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三方看伤寒

2024.07.01 661阅读 评论数 4 16

小编有个梦想，那就是你加入我的粉丝军团，我给你讲中医……
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今天让我们探讨三个非常有趣的方子！

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小承气汤

大黄 四两 厚朴 (炙，去皮) 二两 枳实 (大者，炙) 三枚

上三味，以水四升，煮取一升二合。去滓，分温二服。 初服汤当更衣，不尔者，尽饮之，若更衣者，勿服之。

厚朴大黄汤

厚朴 一尺 大黄 六两 枳实 四枚

上三味，以水五升，煮取二升，分温再服。

厚朴三物汤

厚朴 八两 大黄 四两 枳实 五枚

上三味，以水一斗二升，先煮二味，取五升，内大黄，煮取三升，温服一升，以利为度。


以上三方都由大黄、枳实、厚朴三药组成，只是因为药物比例不同（及煎煮方法），其适应症则大相径庭，真是值得我们深思！

小承气汤

大黄比例为厚朴两倍，枳实只用三枚，大黄“推陈致新”，厚朴“除胀满”，枳实“行滞气”，小承气汤是三方中泻下力量最平和的方子，仲景往往在患者大便不通，未知其实的情况下，先用其作试探性治疗，由此可见其“泻下”药力相对平和！



厚朴大黄汤

厚朴大黄汤中大黄用量为六两，是三方中用量最大的，而枳实用到了四枚，厚朴用了一尺（大概为二两），从其治疗的适应症（支饮胸满者，厚朴大黄汤主之）来看，所谓“支饮”应该体内的水停留在胸肺阻塞气机进而引发“咳逆倚息，短气不得卧”，而因为肺气郁闭水道难以为其“通调”，水聚于体表故作“其形如肿”状，此时的主要矛盾应该在“水”的异常停留，而我们知道“肺通调水道”，只有肺气的畅通才能使停留的“水”流通起来，所以我们用厚朴大黄汤治疗，其中使用大黄的意义并不在于“泻下”，而是在于“活血化瘀”，《本经》言大黄具有“下瘀血”的作用，由于水的异常停留，久而久之势必造成血的运行异常，《金匮》所载血分、水分是其义也，所以我们重用大黄其实也就是在变相的“行水”，加之枳实行气分之滞，厚朴降气止喘，三者共用可以使水停得行，胸满得畅也！



厚朴三物汤

笔者认为这个方子完全是脱胎于“大承气汤”，用量完全是大承气汤的原方比例，只是去了“芒硝”，此外煎煮方法有了些许不同，我们知道“芒硝”具有去除消积破癥的作用，古人描述其能化“七十二种石”，可见其“消”力颇大，大承气汤中用其的意义在于其咸寒可以“软坚除硬”，而厚朴三物汤中去之的意义应该是顾及它的“寒力”，由此可以推出该患者表现的“痛而闭”应该是总体属于气滞引发，且是偏寒性的，或者患者素体较弱，不耐苦寒之药，其中《金匮要略》的格外一条与其有着类似之处：胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，宜大黄附子汤。



最后再探讨一个问题：就是什么是原方？小编认为经方体系中只有“原药物”、“原剂量”“原煎煮方法及将息法”才能称为“原方”，经方理论中往往是“牵一发动全身”，任何改动都会影响“方证”，《伤寒论》、《金匮要略》中还有几个如上述三方同药不同量的例子也非常值得我们深入研究！

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