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皮肤瘙痒证的辩证论治

2020.07.18 343阅读 评论数 1 17
    瘙痒是临床常见的一种症状，或单独出现，或可伴随着一些疾病而出现。瘙痒通常比较难缠，若身痒难忍，迁延不愈，真是太折磨人了。

    患者田某，男，63岁。主诉：全身瘙痒，手足心尤甚，伴胸腹四肢斑丘疹2月余。患者自五月进食螃蟹后，即全身发痒，手足心尤重，伴皮肤时起红色斑丘疹，隐显不定，致心烦不安。曾到医院就诊，西医诊断为过敏性荨麻疹，内服左西替利嗪片、强的松、扑尔敏等药，外用炉甘石洗剂。初时身痒减轻，但不日复痒如初。后又到药店自购左西替利嗪片、维生素C片等药，口服后效果不佳，以致病情迁延2月余，遂来我院中医皮肤科诊治。症见全身瘙痒，手足心尤重，胸腹、腰部及四肢部起红色风疹块，隐显不定，心神不安，舌淡红、苔薄黄，舌下静脉青紫，脉细弦略数。
中医诊断：瘙痒证，证属血虚风燥，热毒内郁。治法：养血活血，凉血清热，祛风止痒。
处方：丹连四物汤加味。药物组成:丹参，黄连，生地黄，赤芍，当归，川芎，蒲公英，藕节炭，桔梗，苏梗，白茅根，炒荆芥，炒防风，三七粉（分冲）。
二诊。患者自述服药3剂后，身上风疹块已消，全身瘙痒减轻，唯手足心瘙痒加重，患者形容为“钻心痒”，欲用针刺方快，但服第4剂药后全身及手足心痒全消，风疹块未再起。原方继服3剂，以巩固疗效。3天后来电话告知瘙痒风疹已彻底消失，未再发作。
    本病中医学又名“痞癗”“风瘾疹”俗称“风疹块”，发病机制与内伤七情及饮食起居失调有关，亦与外因诱发有关，外因中又以风邪为主要因素。风为阳邪，善行而数变，故风疹块发无定处，此起彼伏，顽痒异常。
    患者年老，平素脾胃虚弱，气血不足，前因饮食失节，引起营卫失和，正气受损，卫外之气不固，又易招外风而入，正所谓“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”。又失治延治，久病入络入血，风与血合，化毒之气，不得发泄，故全身剧痒，泛发红色斑丘疹。应以养血活血，凉血解毒，祛风止痒为法，病本在于血虚兼瘀，故用四物汤赤芍易白芍，以养血活血治本，丹参、三七粉凉血活血，解血中郁热，乃“治风先治血，血行风自灭”之意。现代药理学研究证明，活血化瘀类药物可改善微循环，降低毛细血管通透性，调节免疫功能，祛除发疹之病因，病标在于风邪侵入肌肤血络，郁而不发，化热化毒，故用炒荆芥、炒防风，以疏表散邪止痒，炒黑者使药效入血分也。“气为血之帅”，气行则血行，故用枳壳、桔梗、苏梗疏通肺胃之气，行气以助血运。陆子贤云：“疹为太阴风热，斑为阳明热毒。”故用黄连、蒲公英、白茅根清热解毒，藕节炭止血而除烦。诸药共奏养血活血、凉血解毒、祛风止痒之功。
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