经方加减治“气短乏力伴眠差2月余”案

2024.11.10 566阅读 评论数 3 13

患者:张某某

性别:女

年龄:74岁

初诊日期:2024年10月23日

主诉:气短乏力、入眠差月余。

现病史:患者述近几月来述气短不适,伴乏力,入眠困难,晨起口苦口干,大便干,解不净,怕冷,活动后易汗出,精神较差,舌质略偏红,舌尖红,左脉:弦浮有力,右脉弦浮有力。

诊断:失眠、气短

处方:柴胡桂枝汤合黄连阿胶汤合升陷汤加减5剂

方组: 柴胡24g   清半夏15g 党参10g  生黄芩15g

      炙甘草10g  大枣3个  黄连10g  阿胶珠10g

       白芍15g   生白术30g 黄芪30g   升麻10g

       知母15g   桔梗10g   桂枝15g  生姜15g

煎服方法:冷水1800毫升左右泡透,水开煮到600毫升,分三次热服。

禁忌:水果,饮料、绿豆类,石膏类,辛辣、油腻等

10月30日二诊:患者述用药后入眠好转,用药前凌晨1点才能入睡,现22点左右就能睡了,口苦减,仍口干,喘气顺畅了,身上轻快了,精神好转,大便解下来了,仍偏黏,左脉:弦浮滑有力,右脉:弦滑有力,予以前方加减续服5剂,方药如下:

    柴胡24g    清半夏15g 党参10g  生黄芩15g

      炙甘草10g  大枣3个  黄连15g  阿胶珠10g

      白芍15g   生白术30g 黄芪30g   升麻15g

      知母15g   桔梗10g   桂枝15g  生姜15g

      生大黄5g  生石膏80g

后期回访:述现睡眠尚可,气短平素不明显了,活动过累后仍有气短,自觉身上良好,无特殊不适。

按语:患者触诊时,脉弦浮,晨起口苦口干,汗出,考虑太少合病的柴胡桂枝汤证,入眠难,舌质红,考虑黄连阿胶汤证,气短乏力,汗出,考虑黄芪证,遂以升陷汤升提中气,便干不畅,重用生白术健脾通便,二诊患者诸证好转,然仍口干明显,加生石膏以清热生津,大便粘,加少量大黄以通便。

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