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乙字汤之我见

2021.05.31 245阅读 评论数 1 0
乙字汤之我见
乙字汤为日本人原南阳之经验方，为日本名方，出自《丛桂亭医事小言》，是痔疮肿痛出血之首选方。本方的药物组成有六味，分别为升麻、甘草、当归、大黄、柴胡和黄芩。以方测证，一分为三：第一组是清热的药物，有升麻、甘草、柴胡和黄芩；第二组是通便的药物，有当归和大黄；第三组是止血的药物，有黄芩和大黄。笔者常加白芍，有一石三鸟的作用，其苦微寒可以清热，大剂量可以通便，还可以止血，涵盖上方三组药物的作用，同时还可以止痛，真是一药四用啊！笔者认为这个乙字汤与与升麻鳖甲去雄黄蜀椒汤和小柴胡汤颇有渊源，试述如下：
乙字汤是升麻鳖甲去雄黄蜀椒汤的变方。在《狐惑阴阳毒病脉证并治》中有这么一个条文，“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之；阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲去雄黄蜀椒汤主之”，对照升麻鳖甲去雄黄蜀椒汤的组成和条文可知，当归和鳖甲活血化瘀,可以治疗“面目青、身痛如被杖”的瘀血证；那么剩下的升麻和甘草只能治疗咽喉痛，与桔梗汤类似，之所以不用桔梗而用升麻，是因为升麻有杀菌去毒（胡希恕语）的作用，要不然怎么能治阴阳毒这种急性烈性的传染病，此桔梗有所不及也！此处升麻的作用与李东垣的认识显然不同，不是用来升阳的，而是用来清热解毒治咽喉痛的；蜀椒是发汗的药物，治疗阳气怫郁在表，如阳毒之“面赤斑斑如锦纹”，阴毒因为病深不在表，故去之；雄黄治疗唾脓血，阳毒有则加之，阴毒没有则去之。阴阳毒用现代医学解释就是咽喉部急性炎症，阳毒兼有表证，阴毒没有表证，两者都有瘀血证。升麻鳖甲去雄黄蜀椒汤可以治疗咽喉痛，咽喉位于消化道的上部，既然消化道的上部可以治，难道消化道的下部肛门不能治疗吗？同样也可以治，只要病机相同，都有瘀血和热毒，皆可用之，这就是“异病同治”之理。痔疮没有瘀血吗？痔疮没有热毒吗？若大便干结者，用大黄代替鳖甲则更佳，为了加强祛热的力量，故加黄芩和柴胡，与升麻相须为用。故可认为乙字汤是升麻鳖甲去雄黄蜀椒汤的变方，实际上是将鳖甲换成大黄，再加柴胡和黄芩。
乙字汤是小柴胡汤的变方。小柴胡汤是少阳之热影响胃腑，因为胃虚，故加人参、大枣和甘草这些甘药健胃治胃虚，后世则称之为脾虚；因为少阳之热热影响胃气不降，故加生姜和半夏治呕；如果少阳之热没有影响胃气不降，而且胃也不虚，故去人参、半夏、生姜、大枣和甘草，留下黄芩和柴胡解少阳之热，与甘草一起称之为简化版的小柴胡汤，再加升麻助之；若大便干结者，加大黄；出血容易伤血，疼痛之处多有瘀血阻滞，故加当归补血活血。有人说小柴胡汤可以清少阳胆腑之热，何以能够清大肠之热？岂不知小柴胡汤可以治疗咳嗽咳及胸胁者，而肺与大肠相表里，既然能够清肺脏之热，那么清大肠之热自然不在话下，本方即是明证！
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