发帖
切换版本

经验思维无效的时候运用其他思维

2022.06.16 435阅读 评论数 1 10

　曾治一中年女子,小便不利,滴沥而出,但并不涩痛,也不甚黄赤,渴而欲饮,尿检有红细胞。


反复发作,每发时用抗菌消炎药后可缓解,如此已半年多。


近来发作次数加频,且用抗生素也不见明显减轻,遂来求以中药治疗。


观其面色少华,神疲而时显烦躁,睡眠差。


乃据渴而小便不利用五苓散之轻车熟路之经验,处以五苓散加味,自认3剂而会获显效,不料患者二诊时除增尿微混浊外,病情并无改变。乃认为药力不够,原方加大用量,并加用海金沙、石韦、萆薢等清利之品,又服3剂,病情仍无进退。


此时我才突然意识到,这是简单守经验而做出的一种惰性应对。误循狭隘经验的认识定式,必须跳出经验窠臼,深入研究。


本案病程已逾半年,屡经通利,早已阴伤血损,久病生郁热而渴,烦躁。证属整体热郁而局部水停,局部水停而复有阴伤津亏、膀胱络损之证。


五苓散为治膀胱气化失司、三焦失于通调而致的小便不利,其功用为化气行水,与本患者之病机显然不合。


改用猪苓汤合当归贝母苦参丸。服完1剂,症状即明显减轻,3剂服完,症状消失,尿检完全恢复正常。续方再服3剂以巩固疗效。停药后未再复发。


渴而小便不利为温阳化气行水之五苓散的适应证,但却不是唯一治法。


猪苓汤利水而防伤阴生燥,利尿而兼导邪泄热,疏利湿浊之邪却不会伤正,滋润已耗之阴津而不虑助湿,是极合本患者病机的选方。


加用对血虚气郁所致小便不利具有良好效果的当归贝母苦参丸,更是增强了猪苓汤的疗效,因此收到一剂知,再剂愈的极佳效果。


而这种十分单纯的病机,却因没有正确地运用经验思维,以致一直延至第三诊时醒悟后才认识到。


这使人真切地感悟到,经验思维在给人提供解决问题快速有效的同时所存在的局限性。


它提示我们在运用临床经验时,不可只管"搬用"。


特别是在疗效欠佳时,应当立即想到从思维角度寻找原因,参用其他思维方法加以解决。


甘草医生声明：

本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

刘剑锋 资质认证 +关注
评论
  • 刘敏 资质认证

    已经学习好的

    2023-02-09 07:26 评论数 0 0
没有更多评论

相关板块文章

最新文章

  • 从“方证”论李东垣升阳益胃汤 叶艋玮

    升阳益胃汤组成：黄芪2两半夏1两人参1两炙甘草1两防风5钱白芍5钱羌活5钱独活5钱橘皮4钱茯苓3钱泽泻3钱柴胡3钱白术3钱黄连2钱加姜枣。当升阳益胃，名之曰升阳益胃汤。

  • 卫分证的邹议 曹雪盼

    另一方面发现在临床中，很少见纯粹的伤寒太阳表证或者卫分证，更多的患者见恶寒发热两者没有明显差异的，我们更多考虑用辛味辛平的药物来疏风透邪即可。

  • 关于卫气营血辨证的思考 曹雪盼

    卫气营血辨证是温病学的核心辨证之一，由叶天士首先提出，后经诸多大家完善，最终形成了我们如今所了解的样子。卫气营血相当于是从表入里而三焦辨证相当于从上到下，临床辨证往往两者相互结合运用才能更好的了解疾病的一个发展过程。

  • 三年化大疫粗见 曹雪盼

    三年化疫理论粗见："class=""_width="388px"crossorigin="anonymous"alt="图片"data-fail="0"style="margin:0px;padding:0px;outline-color:currentc

  • 粉刺治疗的医案心得体会 王振刚

    病情资料张某，女，41岁，2022年4月10日初诊。此患者经常给来访者讲课，粉刺影响自己仪容仪表领导多次提示，自己心理压力大，今来就诊。

  • 中医不是慢郎中：四逆汤急救 王振刚

    若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。可知，四逆汤的条文符合低血容量休克的表现。其一，四逆汤条文有些症状是原发病的表现，如发热、头痛、身体疼痛、呕吐、下利、腹胀满，这些症状不是四逆汤证的固有表现，因此，不应该纳入四逆汤证里。

  • 康复的意义在哪里？ 崔乐

    而脑血管疾病的发生造成的身体瘫痪及功能障碍使得他们丧失工作、学习、生活的能力，为了促使这个人群离开病床、离开轮椅、独立自理生活，康复功能治疗应时而生。这些年，有很多人也在质疑康复的意义究竟在哪里？

  • 阿奇霉素需避免的10种搭配 王振刚

    在使用阿奇霉素期间或者停用阿奇霉素后至少1个月内，需降低地高辛的使用剂量。阿奇霉素抑制肝微粒体酶，可减弱利福平的代谢清除。阿奇霉素好用，但必须慎用。

  • 咳喘预防 谢江强

    咳喘预防1.增强抗病能力预防咳喘，重点在于提高机体卫外功能，增强皮毛腠理适应气候变化的能力，遇有感冒及时治疗。因为汗多更衣不及时容易诱发咳喘发作。夏治指夏季这些病情有所缓解，趁其发作缓解的季节，适当地内服和外用一些方药，以预防冬季旧病复发，或减轻其症状。

  • 食管癌的中药调理 谢江强

    中医辨证分型和膏方调治痰气交阻型主症：吞咽时如有异物梗塞，呕吐痰涎；胸胁痞满，或伴疼痛，情志抑郁时症状加重，嗳气呃逆；口干，大便秘结。制法：共以水煎透，去渣再熬浓汁，加阿胶250g，鳖甲胶150g，炼蜜250g，黄酒500mL收膏，冷藏备用。
切换版本