发帖
切换版本

升结肠癌造瘘术后中医治疗医案1

2024.04.11 598阅读 评论数 1 3

 李* 男 46岁 2016.3.1 初诊 

主   诉:IIa期升结肠癌造瘘术后9月，还纳术后1月半。
现病史: 2014年10月体检CEA 20升高，当时未积极治疗。

2015年05月因冠心病服用阿司匹林后突发大量便血。

2015年6月行肠镜:结肠肝曲可见占位，病理提示:结肠腺癌，

2015年6月26日在北京协和医院行“腹腔镜右半结肠切除术(全结肠系膜切除)”

2015年6月26日下午发现吻合口瘘，2015年6月28日行 “腹腔镜探查，粘连松解，回肠造口术，术后病理: (右半 )升结肠中分化腺癌侵透肠壁深肌层达周围纤维脂肪组织，未累及浆膜，患者自诉0/? T3N0M0 IIa期。

2016年1月12日行回肠造口还纳，2016年1月腹盆腔CT:肝内多发钙化灶，右肾多发结石，腹膜后，双侧腹股沟区多发小淋巴结，肿标: (-)

刻下症:大便2-3次/天，成形，辅助药就大便成形，肠鸣音，有时胃胀，乏力4级，食纳可，睡眠可，夜尿0次，无腰酸腿软，口干。

既往史：高血压史2年余，冠心病史10月，痛风病史12年，前列腺增生1年

个人史: KPS80 175cm 70kg无吸烟史，无饮酒史

四  诊: 望:舌淡，边有齿痕，苔薄。

        切：脉弦缓

诊   断: 中医诊断: 内科癌病   脾肾两虚 痰瘀内阻
      西医诊断: 升结肠癌（T3N0M0  IIA期）

               造口术后

              还纳术后

处   方1:伏龙肝30g   生黄芪15g  党参10g    茯苓10g
       干姜6g      炒白术10g       炙甘草6g  女贞子10g

       墨旱莲10g    半枝莲15g     灵芝10g   拳参10g

       三七粉3g     蛇六谷15g     土茯苓15g    

                     水煎服，日一剂，2次分服
处方2:醋甘遂粉  醋红大戟粉 醋商陆粉 醋芫花粉各1g +麝香 0.5g 敷肚脐

近期治疗目标：减轻症状，如大便次数多，需辅助药物才成形，胃胀，乏力等症状。

    本患者胃胀、乏力4级，大便2-3次/天，需辅助药物才能大便成形，辨证为脾阳虚，给予党参10g 炒白术10g 茯苓 10g  炙甘草6g四君子汤以益气健脾，党参补中益气为主，白术、茯苓健脾益气，兼以祛湿，使湿去脾自健，甘草养胃和中，合以益气补中，健脾养胃。生黄芪15g补一身之气，兼有升阳，排脓生肌；干姜性热，味辛，归脾、胃、心、肺和肾经，具有温中袪寒，回阳通脉作用，党参、白术、干姜、炙甘草理中汤以温中散寒、健脾益气；伏龙肝温中止泻。

远期治疗目标：扶正祛邪综合治疗抗肿瘤转移复发。

    医学认为，机体失调，正气不足，外邪客体，是诱发结直肠癌的重要原因。脾虚肾亏为本，湿热瘀毒为标，二者互为因果。中医有“百病多由损作祟，怪病多责之于痰”之说。患者舌淡，边有齿痕，苔薄，脉弦缓，四诊合参，辨证为“脾肾两虚 痰瘀内阻”。予女贞子 10g ，墨旱莲 10g 二至丸补益肝肾，滋阴止血。女贞子，味甘苦，性凉，补中有清，可滋肾养肝，益精血。臣以墨旱莲，味甘酸，性寒，既能滋补肝肾之阴，又可凉血止血。二药配合，补益肝肾，滋阴止血，药少、力专、性平，补而不滞，为平补肝肾之剂，共奏补益肝肾，滋阴止血之功。三七粉活血祛瘀止血；加用半枝莲15g、灵芝10g、拳参10g、蛇六谷15g、土茯苓15g清热解毒，抗肿瘤防止肿瘤复发转移；

   “六腑以通为顺”，杨老师非常注重“给邪以出路”，配合外用醋甘遂粉  醋红大戟粉 醋商陆粉 醋芫花粉（四妙散）各1g +麝香 0.5g敷肚脐中药贴敷治疗。 

甘草医生声明：

本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

张训景 资质认证 +关注
评论
没有更多评论

相关板块文章

最新文章

  • 脑漏医案整理 谢江强

    脑漏医案23吴某，女，28岁。继上方巩固调理1个月余。肾气虚，气失固摄之权，脑髓不时泄漏，则为脑漏，鼻流清水样涕，即其兆也。医案24沈某，女，55岁。前后服10剂病已。

  • 经方实验录之便秘不寐案 张宝华

    张某某，男，69岁。慢病多年，气血已虚，今大便干难解月余，腑气不通而腹胀不适，素有失眠，时下腑气不通，臣扰君主，神明难安也。服一次后大便未得泻，腑气运转，得屎气，即觉舒适，眠略佳。药后便通，诸症迎之而缓，且未见不适，药证魂体合一耳。

  • 薏苡附子散 李华歆

    ——列宁小编今天要为大家讲解的是仲景名方——薏苡附子散！《金匮要略.胸痹心痛短气病脉证治第九》:胸痹缓急者，薏苡附子散主之。让我们一起来看看这个“薏苡附子散”！薏苡附子散薏苡仁十五两大附子(炮)十枚上二味，杵为散，服方寸匕，日三服。

  • 煲汤常用中药解读人参和陈皮 谢江强

    煲汤常用中药解读人参和陈皮人参含有多种氨基酸、植物甾醇、人参酸、葡萄糖、麦芽糖、人参皂苷、人参二醇、烟酸、维生素B1、维生素B2及钙、磷、钾、钠、铁等成分。食用宜忌陈皮气味芳香，在日常生活中也常被用来作为泡茶的材料，但不宜长时间饮用大量的陈皮茶，以免损伤元

  • 不寐病案一则 曹雪盼

    治病应以求本如遇疑难杂症还需以脉凭证患者之前多遇之医多以症对症以补为主故中焦气机阻滞更甚病情更甚故治病之法需小心谨慎。

  • 手脚冰凉十年案一 王建飞

    2023年10月12日张某，女，66岁，初诊。阴寒凝结于下，阻遏阳气伸展，则手脚冰凉。今复诊告知口苦消失，余症均未减。2023年10月31日服药后回访，上述症仍未见明显变化，已无信心再服中药。嘱其适当运动，饮食均衡，少盐少糖，生活作息规律，避风保暖。

  • 纳呆病案一则 曹雪盼

    患者男18岁主诉饮食不佳一年余，患者平素饮食不佳无胃口，三餐不知饥挑食无精神大便干燥三四天一次费劲无口干口渴无腹胀呕吐眠差不易睡面黄舌淡白苔白腻脉缓辨证：脾胃虚弱辨病：纳呆给予方剂：生白术30g肉苁蓉15g当归12g桃仁10g炒麦芽30g炒谷芽15g焦三仙

  • 贡丸粉丝青菜汤 陈鹏

    陈鹏（文）先在锅里倒入食用油，油热起泡了就可以把葱花和姜丝放进去炒个几秒味道出来赶紧放大白菜。。翻炒几下加入白开水，加入贡丸。。小火慢炖几分钟然后再放点麻油就出锅。出锅后可以再撒点香菜或者是葱花

  • 经方实验录 张宝华

    张某某，男67岁。既往有肺结节，反应性关节炎，颈椎病，脑梗等病史。观其面暗，舌暗，舌下瘀滞，苔白厚中黑，正是痰饮于内久矣，当下复有风寒叩表，不可不兼顾之，且有血淤之象，依仲景方法，外解风寒，内化水饮，兼及血淤。

  • 桔草相遇可宣肺，止咳利咽已千岁 张宝华

    3.用药期间注意饮食：患者在服用桔梗甘草汤期间需要注意饮食清淡，避免食用辛辣、油腻等刺激性食物。
切换版本