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脑卒中恢复期的中医病因病机

2023.08.03 610阅读 评论数 1 5
脑卒中恢复期的中医病因病机脑卒中可分为脑出血和脑梗死两部分，二者均属于中医 “中风” 的范畴。出血性中风初期大多有肝阳暴张，痰热上壅，血随气逆，溢出脉络而出血；而缺血性中风多以气血亏虚或肝肾阴虚，风痰夹瘀阻滞脉络所致。二者皆可因劳累恼怒，酗酒饱食等因素诱发，以致阴阳失调，气血逆乱而发中风。其病因病机总结如下：（1）阴虚体质：或因先天不足，或久病，均可引起阴血亏虚，脉络空虚，风邪入中；或因年老体衰，肝肾阴虚，阴不制阳，肝风内动。（2）情志因素：平时抑郁恼怒，肝气郁结，郁久化火，灼伤阴液，或火盛炼液为痰，又因肝风内扰，风火痰阻滞经络而发病。（3）过度劳累：或烦劳过度，耗气伤阴；或房事不节，耗伤肾阴，均可引起阴不制阳，阳气暴张，气血上逆，扰乱清窍。（4）饮食不节：平时大量饮酒或过食肥甘，损伤脾胃，脾虚生湿，聚湿为痰；或素体肥胖，痰湿体质，日久均可痰郁化火，阻滞经络，或痰热生风。无论是出血还是缺血性中风，其初期病理变化虽有不同，但瘀血为二者恢复期的基本病理转归。缺血性中风因血滞脉络而发生瘀阻；出血性中风因血溢脉外，滞留成瘀。所以出血性或缺血性中风或因离经之血瘀于脑腑，或因气虚血滞，风痰夹瘀阻滞脉络所致，而血瘀是本病的根本病理基础。因此活血化瘀是治疗中风病恢复期的基本法则。临床分期（1）脑出血临床分期①超急期：本期是指脑出血发病后6 小时内，此期是疾病预后转归的关键，因为脑出血6 小时后，血肿的脑组织周边即发生不可逆性坏死，因此这6 小时是治疗的黄金六小时。一般血肿小、颅内高压不明显者，以内科保守治疗为主；血肿量大，中线移位明显者应考虑手术治疗。②急性期：本期是指脑出血发病后6 小时至2 周，此期影响病情发展变化的主要因素是脑水肿，患者表现为病情重、变化多，是脑出血引起死亡的又一个高峰期。③恢复期：本期是指脑出血发病后2 周至6 个月，急性期也就是病后2 周开始，大多数患者病情稳定，脑水肿、颅内高压征象消退，脑部机能开始恢复，进入恢复期。此期有效的内科治疗结合康复训练，可获得理想的临床效果，显著减少致残率。④后遗症期：本期是指脑出血发病后6 个月，此时病情稳定，重症患者可后遗偏瘫、言语障碍，甚或关节的挛缩、变形，此期可坚持中药治疗，结合以功能锻炼为主的康复治疗仍是此期一项重要的工作。只要方法正确，持之以恒，大多可有明显改善。（2）脑梗死临床分期①超早期：本期为脑梗死发病后的6 小时内。此期是治疗的最理想时机，若用溶栓等方法治疗，病人可能完全恢复。②早期：本期为脑梗死发病后的6 ～72 小时内。脑组织缺血中心部分坏死，治疗目的是防止 “中心梗死区” 扩大。③急性后期：本期为脑梗死发病后的72 小时到1 周内。治疗目的是改善脑组织水肿。这一时期病情不稳定，变化迅速。④恢复期：本期为脑梗死发病后的一周后到6 个月期间。病人可遗留偏瘫及语言障碍等。此阶段患者病情趋于稳定，有效的内科治疗及康复训练可使患者病情得到大幅度改善。⑤后遗症期：本期为脑梗死发病后的6 个月以后。该阶段病情改善缓慢，但长期应用中药调治和坚持康复锻炼后，仍可使病情进一步得到改善。
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