虚劳呕吐腹泻案(杨文豪原创医案)

2024.09.26 192阅读 评论数 8 12

高**,男,23岁 长江大学医学院学生



首诊2024年07月30日



餐后呕吐4年,紧张/劳累后发作,每个月均有发作,双脉沉细,左比右弱,舌苔淡润,舌苔薄白略腻,大便稀溏,2-3次/天,77kg/174cm,近两年来体重未见变化,白天易困乏,注意力不集中。常有右肋区憋胀不适。患者在我院门诊行胃镜检查、上消化道造影(钡餐)检查未见异常。钡餐检查后立即完善胸部+上腹部CT平扫:提示右肺下叶一大小约5*6mm实性结节,余未见异常(CT未缴费,故CT报告单未发)。







黄芪50g 桂枝10g 白芍15g 炮姜20g

青皮15g 紫苏子20g 厚朴15g 清半夏10g

生姜3片(自备)大枣3枚(自备) 7付自煎



二诊2024年08月07日



黄芪50g 桂枝10g 白芍15g 炙甘草5g

炒僵蚕5g 生麦芽15g 炮姜20g 炒紫苏子20g

生姜3片(自备)大枣3枚(自备) 10付自煎



09月04日微信反馈告知:

暑假在家服用中药以来,近1个月以来呕吐未作,睡眠质量改善,疲乏感减轻,大便次数减为1次/天,右肋区憋胀感消失,自觉病情整体缓解80%。



杨文豪按语:

1.患者呕吐频次较为频繁,对于该类年轻患者,门诊西医需警惕贲门失弛缓症、食管裂孔疝等疾病,患者已完善胃镜、上消化道造影(钡餐)、胸部+上腹部CT平扫平扫,已可排除上述疾病;同时已排除胆囊结石导致右肋区胀痛可能。

2.患者中医辨证病机大体为:中焦虚寒;夹杂痰湿内生、肝风横逆;两者的病机占比大体为7:3。中医处方给与黄芪建中汤加炮姜以运化中焦,再加入僵蚕、青皮、生麦芽以透达肝风;给与紫苏子、厚朴、半夏以燥湿化痰。

3.这种病机其实在青少年女性痛经、月经不调的中医治疗中,更为常见;稍有区别的是,女同志需注意夹杂血瘀的情况,故需酌情加入牡丹皮、桃仁等活血化瘀之品;对于部分津血匮乏者,则需加入沙参、麦冬、当归等生津润燥之品。

4.我们应该有这种认识:对于内外妇儿虚劳类疾病,黄芪建中汤是一首无可替代、不可逾越的经典方剂;该方促进中焦运化,让人体气血津液得以正常运行,在临床上有着非常广泛的使用机会。

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