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枳术汤合香砂六君子治疗慢性萎缩性胃炎案

2024.12.30 586阅读 评论数 4 12

患者孙某，男，50岁，因“胃脘部胀满不适半年余，加重 1 周”就诊。患者半年来常觉胃脘胀满，顶胀不适，食后尤甚，时有嗳气，时有呕吐清水，无明显胃痛，纳食减少，大便溏薄，日行 1 - 2 次。既往胃镜检查提示慢性萎缩性胃炎。舌淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉弦缓。

中医诊断为痞满，证属脾胃虚弱，痰湿中阻。治以健脾燥湿、行气消痞。方用枳术丸合香砂六君子汤加减。

药用：白术 15g，枳实 30g，党参 10g，茯苓 15g，陈皮 10g，半夏 12g，木香 6g，砂仁 6g（后下），炙甘草 6g，桂枝10 炒麦芽 15g。

4剂，水煎服，日 1 剂，分两次温服，并嘱患者饮食清淡，避免生冷、油腻、辛辣食物，规律作息，保持心情舒畅。

二诊

患者复诊，自诉胃脘胀满明显减轻，食纳有所增加，嗳气减少，大便仍溏，但次数减为日行 1 次。舌淡红，苔白微腻，脉弦。继服上方7剂

按语：慢性萎缩性胃炎属中医胃痞范畴。患者脾胃素虚，运化失职，水湿内生，痰湿中阻，气机不畅，故见胃脘胀满、食少、嗳气等症。

金匮要略水气病脉证病治：心下坚大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。患者胃脘顶胀，其描述正像条文所言，心下坚，大如盘。

枳术汤中白术健脾利水，枳实行气消痞，方证对应。

方中加桂枝，取苓桂术甘汤方义，患者呕吐清水，乃胃中停饮，故以苓桂术甘汤温阳化气行水。

胃病日久，且虚证明显，故以香砂六君子汤健脾益气，治其本。

诸药合用，标本兼治，共奏健脾利水、行气消痞之效，使脾胃健运，痰湿得化，气机通畅，则胃脘胀满诸症自除。

研究表明，萎缩性胃炎与胃癌关系密切；有超过90%的肠型胃癌，是萎缩性胃炎发展而来；胃黏膜的变化，通常先发生慢性浅表性胃炎，再进展为慢性萎缩性胃炎，然后，发生肠腺上皮化生，以及上皮内瘤变，最终形成癌症。

萎缩、肠化属于癌前疾病；而上皮内瘤变，也称异型增生，则属于典型的癌前病变；在最新的指南中，高级别的上皮内瘤变，已经归入早期癌症行列。肠化和上皮内瘤变，是做胃镜检查时，取出活检组织进行病理检查得出的诊断。通常认为，局灶性萎缩性胃炎5年至10年内，癌变率约为3%至5%；10年以上，癌变率超过10%。

从病理分型来看：

轻度异型增生，10年内的癌变率为2.5%至11%，中度异型增生，10年内癌变率为4%至35%；重度异型增生，10年内癌变率为10%至83%。
但绝大部分慢性萎缩性胃炎病情稳定，不会进展为胃癌，所以对于慢性萎缩性胃炎患者，不用过度焦虑，即使伴有肠化增生，也只需要定期复查就行，有症状的患者，通过中医调理就行，当然，也有临床研究发现，对于萎缩伴肠化增生的患者，通过服用中药，可达到逆转的效果。

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