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痞满畏寒口生疮 辛开苦降寒热方

2022.10.13 278阅读 评论数 5 9
在临床工作中，我们常常会遇到一些十分复杂的病人，在辩证阴阳寒热虚实表里的时候，往往会错综复杂，寒中有热，热中有寒，寒热错杂。临床表现时间也是有些症状，是一派热象，有些症状是一派寒象，给临床的诊断辩证造成了一定的困难。这种情况在消化系统更为常见。多表现里面出现了口渴，牙龈肿胀，有口腔溃疡，口臭这些症状。病人又会出现了，腹部发凉，喜热饮，大便不成形等症状。当然，寒热错杂的表现也可能会表现为同一个丈夫有不同样的表现。但是，大多数的情况下表现为不同的脏腑寒热不同。有些表现为脏塞腑热，有些，表现为经脉受寒而脏腑有热的症状。这给我们临床上，诊断治疗处方用药造成了很多困惑，也造成了很多相互制药的情况。但是如果我们能够辩证准确，精心遣方用药，往往也能够兼顾寒热调，协调阴阳，从而为病人解决痛苦。
下面就一例寒热错杂，病人的治疗与大家分享。
患者，朱某连，女，81岁，2021年7月21日就诊。患者以腹部胀满伴有口腔溃疡反复发作三个月为主诉就诊。

患者指数与三个月以前因一次饮食过饱，出现了腹部胀满的情况，在家自行口服四消丸后，腹部胀满稍好转。随后又出现了口腔溃疡。在家自行应用冰硼散治疗。三个月以来，病人症状时好时坏，反反发作，每周均会有一次腹胀不适，并且有口腔溃疡，有时表现为舌尖部，有时表现为舌两边，有时会表现为两侧颊部。并且伴有疼痛。发病一来病人食欲减退，时有恶心呕吐。大便有时干结，有时连续两三天出现腹泻。呕吐物比较清晰。大便也没有明显的臭秽。在家自己曾经口服香砂养胃丸，健脾丸等治疗症状时，有时无始终不能缓解。为进一步治疗，于是来门诊进行中药调理。目前情况为，上腹部饱满，胀闷不适，口苦咽干，口气比较重，舌边尖有溃疡，疼痛。同时伴有恶心，纳食减少， 畏寒，喜热饮，大便溏，小便可，时有失眠，口不渴。舌淡，苔白，脉缓。
诊断：痞满
        寒热错杂，中焦不畅
治则治法：辛开苦降 畅利中焦
方药：半夏泻心汤和橘皮竹茹汤加减
处方：半夏12克，黄连十克，党参15克，炙甘草十克，生姜十克，陈皮20克，竹茹30克，黄芩10克，大黄3克，焦三仙各15克，砂仁6克，良姜10克，煨肉蔻10克，醋香附10克，炒枳壳15克

7付，水煎服，日一剂

3月以后，随访病人口服药物以后，腹胀，纳呆症状消失，口腔溃疡未再发作。其他情况尤明显异常，与6个月前一样。病情告愈。

按：病情时有寒热错杂的情况，在编程治疗的时间，其实你也不要那么纠结，这个病到底是汗蒸湿热症，有时间确实很热都有。所以说具有寒热都有的情况下，我们用药也有药汗热病容改用含的九种含的有热症，就用寒药有寒症就用温补之剂。要是去除病邪，所以不管有寒气或者热邪应用寒热之品都能够去除病邪，达到邪去正安的目的，在这方面，我们的医圣张仲景给我们做了一个很好的表率，其泻心汤累积好多药物，都是寒热病并用，柴胡汤类的，好多药物也是寒热并用，这些都是需要我们继承并发扬光大。
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