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旋覆代赭汤合乌贝散治疗胃痛案

2024.12.17 242阅读 评论数 6 25

某，女，38岁。

主诉：胃脘疼痛不适伴反酸烧心3月

现病史：患者胃脘疼痛不适伴反酸烧心3月，频发呃逆，胃脘胀满，大便干结，三日一行，面色萎黄，食纳佳，舌淡红，舌苔微腻，脉弦，睡眠佳。

遂处方：

旋覆花9（包煎）代赭石9（先煎）半夏15

党参9 炙甘草6 大枣3枚 生姜15

海螵蛸15 浙贝母10 茯苓10 厚朴12

苏梗9

三副，水煎服，每日一剂。

二诊：服药后，反酸烧心，便秘均明显好转，仍稍为胃脘疼痛胀满。

原方加元胡12 枳壳12

六剂，水煎服，每日一剂。

按：伤寒论161条：伤寒，发汗，若吐，若下，解后心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭石汤主之。

旋覆代赭汤方

旋覆花三两　人参二两　生姜五两　代赭一两　甘草三两（炙）　半夏半升（洗）大枣十二枚（擘）

　右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

开具此方，是阅读了胡希恕医论医案选，胡老在伤寒杂病论讲义中讲到： 太阳伤寒，经过发汗吐下，病好了，可是出现里虚的情况，心下痞硬胃虚了，这也由于吐下之后，大病之后胃气虚，气逆而为嗳气不除，旋覆代赭汤主之，我们可以这样理解，此人素日胃就不好，可没明显发作，由于外感，经服药，吐下等伤胃气，新得的病好，但素日胃的疾患明显发作，心下痞硬，就是人参证了，为胃虚，邪饮趁胃虚而往胃上来，故心下痞硬，邪气上逆，故嗳气不除，应用旋覆代赭石汤主之。此方半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤大有相似之处，也有人参、生姜、甘草、半夏、大枣，为健胃治逆的，治呕逆，另外加旋覆花代赭石，旋覆花是下气去结气的。代赭石是收敛性健胃药，此药在治本病不要重用，多用反伤胃，后世说是镇重使逆气不往上来，其实是收敛性的健胃药，有点补益的性质，此药重用，对胃不好，所以用人参、生姜、甘草、大枣、半夏，就是健胃降逆，用旋覆下气去结气，代赭有点健胃镇逆作用。此方与前三泻心比，没有芩连去热，也不解烦，也不治下利，此药在临床上对胃的疾患，经常有嗳气不除，与生姜泻心汤嗳气食臭，不同的是，有下利，而这里没有，反倒治大便干，对便秘，此方有效。旋覆代赭往下性的力量相当大，此方治胃疾之嗳气与陈皮之嗳气不同（橘子姜汤，也治嗳气），后者之嗳气是，觉得闷打膈后舒服，希望打膈才好，为橘皮证，茯苓饮也有此证侯，一般胃不好，食欲不振，有逆气，但打膈较舒服，主要以痞闷为主，用茯苓饮就好，健胃行气利水，而旋覆代赭石不是的，它是苦于打膈，嗳气不除嘛，难受，故此方有治噎膈的机会，就是胃食道发炎，癌证等打噎相当凶，用此方好。另胃泛酸，胃痛、打膈、大便干，此方好使，如果酸太多，可加乌贼骨，注意大便稀不行，用茯苓饮比较好，这些都是常用的方。苦于嗳气所以说“嗳气不除”。

本案患者：频发呃逆，胃脘胀满，乃胃气不降表现，故以旋覆代赭汤降逆除满，合用半夏厚朴汤，降气化痰。乌贝散乃制酸止痛良方，对于反酸烧心等反流症状，均可合用。



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