中医在内科病房的临证应用—论“活动后胸闷不畅伴咽堵反酸”案
患者：刘某某（内科会诊）
性别：女
年龄：62岁
初诊日期：2023年11月15日
主诉及现病史：患者因“活动后胸闷10余年，加重1周”收入我院内科，给与减轻心脏负荷，改善心功能等对症治疗，治疗几日后效果不是很明显，予以中医会诊，症见：心口闷堵，呼吸不畅，吸气吸一半，伴反酸嗳气，咽部阻塞感，偶有胃痛，排气舒服，小便可，大便干不畅，不规律，口中异味，眠差，左脉：沉略弦无力重按有，右脉：寸沉无力，关沉大力弱，尺沉无力，舌质略暗红，苔偏厚腻，舌下瘀明显，脐左下压痛，小腹正中压痛。
诊断：胸痹病
处方：枳实薤白桂枝汤合四逆散合桂枝茯苓丸加减3剂
针灸处方：小扶正，双侧内关透郄门，膻中9穴，右侧丘墟透照海（qd）
方组：枳实60g 薤白60g 厚朴60g 茯苓20g
全瓜蒌60g 肉桂15g 桃仁20g 牡丹皮20g
陈皮30g 浙贝12g 海螵蛸20g 煅瓦楞子20g
柴胡30g 赤芍30g 炙甘草30g
煎服方法：冷水1800毫升左右泡透，水开煮到600毫升，分三次饭后热服。
禁忌：水果，绿豆类，石膏类，辛辣、油腻等
11 月 16 日查房述：心口闷减，仍有气不畅。
11月18日查房述：心口不闷堵了，喘气通畅了，大便仍有点干，未在反酸，咽堵好转，口中异味减，舌质淡红，苔薄，左关沉无力，重按无，更方吴茱萸汤3剂，方药如下：
吴茱萸75g 党参45g 生姜90g（切） 大枣12个（擘）
煎服方法：冷水1800-2000毫升左右泡透，水开煮到约500毫升，分三次饭后热服，每次服100ml左右。
11月20日查房述：胃中较前明显舒服了，睡眠改善，咽部不堵了，呼吸舒畅，口中异味大减，未在胸闷不适，大便头上略干，后呈条形状，较之前好解了，身适，述双臂三角肌处瘢痕疙瘩瘙痒多年，予以患处火针点刺治疗。
11月21日述：身体明显舒适，未述明显不适，双臂瘢痕昨夜未在瘙痒。
11月23日述：身适，未在胸闷，双臂瘢痕予以火针巩固，续方吴茱萸汤7剂（吴茱萸45g 党参45g 生姜90g 大枣12个）出院巩固。
按语：患者初诊时胸闷不适，苔白厚腻，脉无力，考虑病在太阴，湿痰阻滞，以枳实薤白桂枝汤宣畅气机，脐左下压痛，舌下瘀络明显，考虑瘀血的存在，以桂枝茯苓丸活血化瘀，反酸不多说，还是以制酸专方—乌贝散治疗，考虑患者病情日久，气机不畅，以四逆散疏肝健脾理气，针灸上以贺氏针灸三通法为主，以小扶正（曲池、合谷、足三里、三阴交、太冲，四神聪，本神，攒竹），内关透郄门，膻中9穴（膻中穴左中右上下各3针），右侧丘墟透照海等套穴为主，疏肝宽胸理气，二诊方患者诸证逐步好转，但其左关脉沉无力，重按无，考虑病入厥阴，更方吴茱萸汤以温阳散寒，后患者症状逐步好转，续服之，患者后述双臂疤痕疙瘩，所借助火针强大的消炎化瘀之力以治之，果不其然患者双臂处瘢痕基本痊愈，再次见证火针的临证魅力。
条文学习:
《伤寒论》318条：少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。
《金匮要略—胸痹心痛短气病脉证治第九》：胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之。
《金匮要略—妇人妊娠病脉证并治第二十》妊娠六月动者，前三月经水利时，胎下血者，后断三月下血也。所以血不止者，其癥不去故也。当下其癥，桂枝茯苓丸主之。
《伤寒论》243条：食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。
《伤寒论》309条：少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。
《伤寒论》378条：干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。
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