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精选 病例分析

2022.03.14 1207阅读 评论数 8 24
黄某，女，45岁。
 初诊：
患者自诉腰膝酸软，眼睛视物模糊，偶有头晕不适，伴心悸心慌，动则尤甚，容易汗出，肢体麻木感，有时胸闷，苔薄，脉带弦。证属于肝肾亏虚，拟滋补肝肾、益气和血之剂调治。
 熟地黄200g　山萸肉90g　牡丹皮90g　云茯苓100g
 怀山药100g　泽泻90g　潞党参200g　川芎100g
 枸杞子200g　菊花100g　紫丹参300g　佛手干100g
 生葛根300g　砂仁粉30g　炙五味子90g　红景天150g
 杭白芍150g　炒枳壳90g　生龙牡各300g　明天麻150g
 桑寄生150g　怀牛膝150g　鸡血藤150g　麦冬100g
 女贞子150g　菟丝子150g　青陈皮各60g　清甘草50g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳西洋参30g（另煎取汁），朝白参60g（另煎取汁），龟板胶100g（黄酒烊化），鹿角胶100g（黄酒烊化），阿胶100g（黄酒烊化），胡桃肉100g（打粉），麦芽糖450g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 二诊：
 服用一疗程膏方调理之后体质好转，腰膝酸软好转，眼睛模糊减轻，体力较前明显增强，头晕已瘥，但有时颈项不舒，记忆力减退。苔薄，脉细。再以原意调治。
 熟地黄200g　山萸肉90g　牡丹皮90g　云茯苓100g
 潞党参200g　川芎100g　枸杞子200g　菊花100g
 紫丹参300g　佛手干100g　生葛根300g　砂仁粉30g
 炙五味子90g　红景天200g　杭白芍150g　炒枳壳90g
 明天麻150g　桑寄生150g　怀牛膝150g　鸡血藤150g
 麦冬100g　柏子仁200g　灵芝150g　石菖蒲100g
 女贞子150g　菟丝子150g　青陈皮各60g　清甘草50g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳西洋参30g（另煎取汁），朝白参60g（另煎取汁），龟板胶100g（黄酒烊化），鹿角胶100g（黄酒烊化），阿胶100g（黄酒烊化），胡桃肉100g（打粉），麦芽糖450g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 按语：《素问·生气通天论》云："阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝。"说明阴阳双方保持动态平衡，才能使人精神旺盛，生命活动正常，但随着年龄的增长，天癸渐少，肾气渐亏，故出现腰膝酸软、眼睛模糊等症状，该患者还伴有明显头晕不适。《素问·至真要大论》就有"诸风掉眩，皆属于肝"、《灵枢·海论》就有"髓海不足，则脑转耳鸣"的记载，认为眩晕与肝肾关系最为密切，该患者初诊时的诸症及舌苔脉象均为肝肾亏虚之象，治疗应以平补肝肾、养肝明目为主，兼以养血祛风之品，该膏方以杞菊地黄丸为基础方辨证加减。杞菊地黄丸功能滋肾养肝明目，用于肾阴不足之头晕耳鸣、眼睛干涩模糊者。方中六味地黄丸滋阴补肾，壮水之主，熟地黄、山茱萸、山药三阴并补，以滋肾养肝益脾，又配茯苓、丹皮、泽泻清泻肝肾之火；再配枸杞、菊花滋阴清肝明目。肾虚严重者加红景天、桑寄生、怀牛膝、菟丝子等；脾虚明显者加生黄芪、党参；阴虚甚者加麦冬、女贞子、白芍、五味子等；血瘀明显者加鸡血藤、丹参等，均为随症加减。膏方中同时加入了龟板胶、阿胶、鹿角胶等滋阴温阳之品，乃阳中求阴、阴中求阳之治法，张介宾在《景岳全书·新方八阵》中说："善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳生而泉源不竭。"因此在治疗阳虚而补阳时，要适当补阴，在补阴的当中求其补阳，这就称之为阴中求阳。在治疗阴虚时，在补阴的同时要适当补阳，这就称之为阳中求阴。基于上述理论可使"阴得阳生而泉源不竭"，从而使阴阳达到相对平衡。
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