精选 柴桂汤转柴龙汤治愈患者3年足跟痛

2022.06.22 942阅读 评论数 5 10

患者:邓某某

性别:女

年龄:59岁

初诊日期:2022年6月9日

主诉:右足跟痛3年余,加重半年,伴腰痛不适。

现病史:患者述右足跟痛不适伴腰痛,右足跟(整个足跟)走路时疼痛明显,不敢过度用力,久坐后起身一走时疼痛,走走后减轻,腰痛以腰4-5处疼痛为主,症见:晨起口干,纳可,眠偏差时好时坏梦多,小便有憋不住之感,大便3-4日一行,有时头上干成型,上半身易汗,偶有头痛头晕,偶有晨起刷牙干呕,偶有心里不舒服,下肢怕凉尤其右足明显,腹诊:脐上下左右压痛(上左右明显),小腹中左轻压痛,双胁肋叩击痛(右胁重),舌质偏暗,苔薄白,舌下瘀络明显,左脉:寸沉偏无力,关略浮缓沉取有力,尺沉而有力,右脉:寸沉偏无力,关略浮滑沉取有力,尺沉弦有力。

诊断:痹病(足痹)

处方:柴胡桂枝汤合桂枝茯苓丸加减3剂(代煎)

方组:柴胡60g   姜半夏20g   生黄芩20g  炙甘草20g

党参20g   桂枝20g     赤芍20g    生姜20g(切)

大枣6个(擘)  制附片30g  牡丹皮20g  茯苓20g

桃仁20g  仙灵脾30g   醋元胡30g   续断30g   

服方法:冷水1800毫升左右泡透,水开煮到600毫升,分三次饭后热服。

禁忌:寒凉,生冷,水果,刺激性、绿豆类,石膏类,辛辣、油腻等

二诊6月13号:患者述服药后腰痛消失,右足跟疼痛减轻一半左右,仍大便偏干3-4天一次。左脉:寸沉偏无力,关沉滑有力,尺沉有力,右脉:寸沉偏无力,关沉滑有力,尺沉取有力。更方柴胡加龙骨牡蛎汤加减3剂,方药如下:

柴胡60g   清半夏20g  党参20g  茯苓20g

      生龙骨20g  生牡蛎20g  肉桂20g  磁石20g

      黄芩20g   生大黄15g  制附片15g  续断30g

醋元胡30g  生姜20g(切)  大枣6个(擘) 当归20g

煎药犯法及忌口同上。

三诊6月16号::患者述服上药后右足跟痛再次减轻,只余足内侧硬币大小处疼痛,晨起口不干了,睡眠改善深了,小便能憋住了,未在头痛头晕,心里未在不舒服,左脉:寸沉较有力,关沉滑有力,尺沉有力,右脉:寸浮而稍无力,关弦而有力,尺沉有力,舌质淡,苔薄,舌中略横裂,舌下瘀明显,脐上下左右轻压痛,小腹正中压痛,更方柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸加减3剂,方药如下:

柴胡60g   清半夏20g  党参20g  茯苓20g

      生龙骨20g  生牡蛎20g  肉桂20g  磁石20g

      黄芩20g   生大黄20g  制附片30g  巴戟天45g

桃仁20g   生姜20g(切)  大枣6个(擘) 牡丹皮20g

赤芍20g   威灵仙30g

治疗效果:后随访患者症状基本消失,未在腰痛,足跟痛几乎消失,久坐后起身行走未觉足跟不适。

按语:患者晨起口干,纳可,眠偏差时好时坏梦多,大便3-4日一行,有时头上干成型,上半身易汗,偶有头痛头晕,偶有晨起刷牙干呕,偶有心里不舒服,下肢怕凉尤其右足明显,双胁肋叩击痛(右胁重),左脉:寸沉偏无力,关略浮缓沉取有力,尺沉而有力,右脉:寸沉偏无力,关略浮滑沉取有力,尺沉弦有力,综上辩为太阳少阳合病兼内有积滞,遵循“病在三阳,有表先解表”的原则,合以小柴胡汤和桂枝汤(即柴胡桂枝汤)以疏解少阳,调和营卫,腹诊:脐上下左右压痛(上左右明显),小腹中左轻压痛为内有瘀血阻滞,用桂枝茯苓丸以化体内瘀血,加醋元胡以活血行气止痛,续断以补益肝肾,续筋接骨,用后患者反馈效果明显,说明方以对症,二诊患者关脉滑有力尺沉有力,更方柴胡加龙骨牡蛎汤以通调三焦,用后患者症状再次减轻,乘胜追击三诊续以柴龙汤治疗,因患者腹部仍有压痛舌下瘀明显,故在合用桂枝茯苓丸化瘀血,加巴戟天补肝肾强筋骨除风湿,威灵仙祛风湿止痛,用后患者基本痊愈,足以见证中医“观其脉症,知犯何逆,随证治之“的指导方针在临证中的重要作用,所以不管什么病,遵循辨六经辩方证的基本原则,任何病都能迎刃而解。

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评论
  • 温嘉敏 资质认证

    老师,初诊如何判断有表证?

    2022-07-26 10:35 评论数 1 0
    1. 宗琪 资质认证 作者 回复    温嘉敏

      患者整体脉比较有力,病在三阳,脉有浮像,故而有表

      2022-07-26 11:25 评论数 0 0
  • 段昌海 资质认证

    经验宝贵,感谢分享。

    2022-06-23 09:56 评论数 0 0
  • 段昌海 资质认证

    患者服药有没有腹泻情况

    2022-06-22 11:14 评论数 1 0
    1. 宗琪 资质认证 作者 回复    段昌海

      你好老师,患者用后没有腹泻,只是大便一天2次没有不适

      2022-06-23 08:45 评论数 0 0
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