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2023.05.04 885阅读 评论数 1 10
慢性前列腺炎张某，男，26 岁。2022 年11 月19 日初诊。主诉：腰痛伴小便涩痛1 年余，加重2 周。现病史：患者自述倦怠乏力、腰部酸痛半年余，每因熬夜或长时间劳作后疼痛加重。患者小便常淋漓不止，尿后即隐隐作痛，此症状多因劳累后诱发；睡眠欠佳，夜梦繁多；患者自述口苦明显，平素食欲尚可，大便日2 次，基本成形。既往史：患者为建筑工人，每日工作强度较大，无饮酒史。查体：患者腰部有轻度压痛，叩击痛不明显；下腹部（前列腺位置）有轻度压痛。舌淡红，色暗滞，齿痕，苔白，脉沉弱。辅助检查：此次来诊查前列腺彩超示慢性前列腺炎改变。中医诊断：淋证（劳淋）。西医诊断：慢性前列腺炎。中医辨病辨证依据：患者自述其有小便淋漓不畅伴疼痛的症状，其归属于中医淋证之范畴，故可诊断为淋证。患者有长期劳作史且症状遇劳加重、休息缓解，故其疾病定与劳累相关。患者自述腰部酸麻疼痛、周身乏力，持续1 年不缓解，本次因过度劳累而症状加重，因此，该患为遇劳加重之劳淋。结合患者四诊资料，除肾虚外亦有脾虚湿停之表现。脾主四肢肌肉，劳累过度则易损伤脾气，久而脾虚，因此，病机仍属脾肾两虚。【膏方】太子参200 克，山药300 克，陈皮150 克，莲子200 克，生薏米200克，芡实200 克，黄柏200 克，苍术200 克，牛膝200 克，车前子300 克，柴胡150 克，赤芍200 克，杜仲200 克，仙茅200 克，淫羊藿200 克，熟地200 克，附子90 克，鹿角胶200 克，龟甲胶200 克，蜂蜜350 克，黄酒500 毫升。给予膏方1 料。每次15 克，每日3 次，餐后白开水送服。嘱患者服药期间戒凉食、房劳、饮酒。【二诊】2023 年1 月4 日：患者服药后自觉腰痛缓解，小便淋漓不止但疼痛减轻，欲继服膏方以巩固。舌淡红，稍暗，苔白稍腻，脉沉。【膏方】太子参200 克，白术200 克，苍术200 克，黄柏200 克，车前子300克，牛膝200 克，炒山药300 克，柴胡150 克，香附150 克，赤芍200 克，陈皮150 克，莲子肉200 克，芡实200 克，沙苑子200 克，菟丝子200 克，仙茅200克，淫羊藿200 克，炙甘草100 克，生薏米200 克，阿胶150 克，鹿角胶200 克，蜂蜜350 克，黄酒500 毫升。给予膏方2 料。每次10 克，每日3 次，餐后服用即可。嘱患者服完后停药。【三诊】2023年3 月23 日：患者服完后已停药2 周，现自觉腰痛症状基本改善，小便淋漓涩痛感较前明显减轻。舌淡红，苔白，脉沉滑。嘱其避免过度劳累，避免食用韭菜等辛辣食物。【按语】首诊时患者腰痛较重、小便涩痛，但此时脾气已虚，内有湿停，故治此不应过度滋补脾肾，而是以健脾化湿、温肾化气为治法。健脾单用温缓之太子参，配合山药、陈皮以燥湿渗湿；补肾多以芡实、莲子等补脾肾、渗湿浊之药，意在分清降浊；投二仙汤以温肾化气，黄柏、苍术、车前子既清下焦湿热、又泻肾之浊邪。二诊时根据患者四诊资料，其湿十去其六，此时可行培补脾肾之法，加强首方中补气之力，补其虚损。三诊时患者已基本康复，嘱其避免损伤肾气，如：忌辛辣、慎房劳等。
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