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临床医案

2023.06.10 153阅读 评论数 15 59
患者王某，男46岁。2023年6月3号就诊。
患者诉胸闷，气短，心悸，阵发性发作。心中紧缩饮食可二便调睡眠可舌，淡红苔白脉沉细。正在某医院行24小时动态心电图。嗯，提示窦性心律和心房颤动交替出现。某医院应用胺碘酮无明显效果。目前口服心率平，辅酶Q10。把心脏彩超射血分数49%，左房35毫米，右室55毫米。左房相对扩大，二尖瓣关闭不全，轻度。肺动脉瓣关闭不全，轻度。左室舒张功能减退。西医诊断心律失常，阵发性心房颤动。中医诊断心悸症属，肾阴不足，心肾不交，肝火上亢。治疗以滋阴补肾交通，心肾清肝降火为主。方子选用天王补心丹加减。
生地黄12克，熟地黄12克，天冬12克，麦冬12克，沙参12克，玄参12克，党参12克。丹参12克，黄芪30克，酸枣仁15克，柏子仁15克，五味子10克，当归12克，石菖蒲10克，远志10克，桔梗12克，龙齿30克，甘草6克，延胡索30克，夏枯草12克，黄芩12克，
五剂水，煎服，每日一剂早晚分服。

5天之后复诊，诉心悸明显好转治疗前每日均有阵发性心房颤动发生，持续4~6个小时方可终止。服药之后心房颤动发生的持续时间明显缩短，乏力明显改善。自觉步行有力，但是在端水提水时仍有早搏发生。饮食尚可，二便调睡眠改善，口苦舌红，苔薄黄脉弦。患者遵医嘱以停服心率平、异搏定。血压120 /75毫米汞柱。心率76次每分。
二诊将延胡索加至40克。
浅析遣方结构立意：
患者症属心肾阴虚型，症见心悸虚烦，头昏少寐、倦殆，健忘，大便干结，舌红少苔，脉细或细数。
以天王补心丹为主方。当中生地，滋阴养血，玄参天冬，麦冬甘寒，滋润清火。丹参、当归补血养血。人生茯苓，益气宁心。酸枣仁五味子，敛心，安神。白子仁远志，养心安神。
主要合用，可以平心悸，定心烦。
中医上讲，心悸病基本为本虚标实，以本虚为病机关键。其中宗气不足，心肾阴虚为本，痰热淤血寒热错杂，为标。宗气具有推动呼吸和运行隐血的功能，中气不足则出现气短低于懒言以及血脉凝滞的表现。所以治疗阵发性心房颤动，根据辨证论治的原则，多从补益宗气入手。
出处：黄帝内经灵枢邪客第七十一篇。宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉。


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