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精选 浅谈基于《黄帝内经》的喉痹论治

2022.08.03 986阅读 评论数 5 25

           刘革命
（河南省漯河市中医院 462100）
凡咽喉感到阻塞不利、吞咽不爽甚至吞嚥难下、肿痛诸病，均属喉痹范围。其急性发作，为临床常见急症。痹，闭塞不通之意，是气血瘀滞痹阻咽喉局部的病理变化。《黄帝内经》（以下简称内经）一书是中医理论的奠基之作，内含许多中医的原始思维模型，对中医的影响深远。其对喉痹的论述，虽无专篇进行详论，但是还散见各篇，初步统计达15处之多，对喉痹的病因、病机、证治、诊治记录相当清晰。对其研究，对喉痹的诊治具有重要意义。
1喉痹的命名
《内经》关于喉痹的命名最先见于《素问·阴阳别论》。其记载：“一阴一阳结谓之喉痹。”提出喉痹病名，即喉肿闭塞不通。其中“一阴”是指厥阴经，“一阳”是指少阳，“结”是指郁结” “一阴一阳结谓之喉痹。”是说邪气郁结于厥阴于少阳经，多患喉痹。
2喉痹病因病机
《内经》论述喉痹的病因主要包括外感、内伤、体质等因素。其中外感六淫中又以湿、热、火致病最广，而内伤因素以津液气血为主。总的病机为各种病邪郁阻，闭结喉部所致。
外感因素：如《素问·缪刺论》云：“邪客于手少阳之络，令人喉痹，···。”有如《素问·至真要大论》 说：“太阴之胜，火气内郁，疮疡于中，流散于外，病在胠胁，甚则心痛热格，头痛喉痹项强，···。” 说明外邪湿、火、热等皆可致喉痹。
内在因素：《内经》对气血津液致喉痹有认识。如《灵枢·经脉》曰：“大肠手阳明之脉，起于大指次指之端，···是动则病齿痛，颈肿。是主津液所生病者：目黄口干，鼻衄，喉痹，···。”“胃足阳明之脉，···是主血所生病者：狂疟，温淫，汗出，鼽衄，口喎，唇珍，颈肿，喉痹，···。”“足阳明之别，名曰丰隆。···。其病气逆则喉痹卒喑。”可见《内经》认为气血津液的盛衰逆乱均可导致喉痹的发生。
体质因素：《灵枢·本脏》对体质致喉痹有认识。如其记载“肺小，则少饮，不病喘喝；肺大则多饮，善病胸痹、喉痹、逆气。”意思是说肺脏小的，饮水少，不病喘喝病，肺脏大的，就饮水多，容易患胸痹、喉痹、逆气。这说明《内经》认为人的五脏素体禀赋的大小强弱于喉痹的发病有关。   
3喉痹涉及的经脉
《内经》对喉痹的论述多从经络辨证论治，其涉及的经络有厥阴，少阴，少阳，阳明，太阳。如前文提到的《素问·阴阳别论》载：“一阴一阳结谓之喉痹。”《素问·缪刺论》云：“邪客于手少阳之络，令人喉痹，···”等等。又有《素问·咳论》之“心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹。”《灵枢·经脉》的“三焦手少阳之脉，···，是动则病耳聋浑浑焞焞，嗌肿，喉痹。”“小肠手太阳之脉，···，是动则病嗌痛，颔肿”。这些经脉多有经络与咽喉相联系，且涉及阳经多，可能与《素问·太阴阳明论》所说:“喉主天气,咽主地气”有关。因为天气属阳，同气相求。
4关于喉痹的治疗
《内经》没有明确提出喉痹的治疗原则，但是《灵枢·经脉》有“手少阳之脉，···， 是动则病耳聋浑浑焞焞，嗌肿，喉痹。···为此诸病，盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。”中提出了手少阳之脉诸病的治疗原则。这些虽然不是专为喉痹而设，但是喉痹乃“诸病”之一，不失为指导临床治疗喉痹的原则。
治疗方法重视针刺。《内经》有关针刺治疗喉痹有四条。其一是上文提到的《素问·缪刺论》“邪客于手少阳之络，令人喉痹，···刺手中指次指爪甲上，去端如韭叶，各一痏，壮者立已，老者有顷已，左取右，右取左，此新病数日已。”其次是《灵枢·热病》之“喉痹舌卷，···，取手小指次指爪甲下，去端如韭叶。”再就是《灵枢·杂病》之“喉痹不能言，取足阳明；能言取手阳明。”其四是《灵枢·经脉》的“足阳明之别，名曰丰隆。···其病气逆则喉痹瘁瘖。···。取之所别也”。这些条文提到不同的喉痹取不同的经脉，穴位有关冲、中冲、丰隆之别，方法有谬刺法 “左取右，右取左”之异。关于药物治疗《内经》多论述，少方药。如《素问·至真要大论》有：“太阴之胜，火气内郁，疮疡于中，流散于外，病在胠胁，甚则心痛，热格，头痛、喉痹···。”“太阴之客，以甘补之，以苦泻之，以甘缓之。”仅给予太阴之胜所致喉痹的治疗原则，未出具体方药。
　总之，《内经》对喉痹的记载是明确的，为后世对喉痹的认识奠定了理论基础，其对体质因素致喉痹的论述并未能引起后人的足够重视，对针刺治疗喉痹的方法后学也多忽略。继承是发展的前提，希望随着深入的研究，中医喉痹的诊治水平能不断提高。
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