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苍耳玉屏桂枝汤治疗过敏性鼻炎

2024.09.26 5阅读 评论数 0 2
苍耳玉屏桂枝汤治疗过敏性鼻炎

处方:黄芪15克，白术10克，防风5克，苍耳子6克，辛夷6克（布包），白芷6克，薄荷6克（后下），桂枝6克，白芍10克，甘草3克，生姜三片（6克），大枣五枚（10克）。

临证加减:

鼻痒加蝉蜕6克，僵蚕6克；咳嗽痰多加杏仁10克，法夏10克；初起风寒重者加麻黄6克，细辛3克；久病气虚甚者加党参10克，山茱萸10克；伴咳嗽者加紫菀10克，款冬花10克；鼻塞甚者，重用辛夷10克，苍耳子10克；鼻涕多者加五味子10克，苍术6克；鼻粘膜水肿明显者加茯苓10克，猪苓10克；下鼻甲肿大者加牡蛎15克，淅贝10克。

年龄偏高，素有阴虚证者加服六味地黄丸，1日2次，1次1丸。

  临床用药变通:上述处方中，因苍耳子有毒，个别患者服用后有胃脘不适甚至呕吐现象，可用藿香10克代替。辛夷花需要布包后才可放入药中同煎，否则可引起咳嗽，一些病人怕麻烦，可以用蝉蜕6克代替；另外，薄荷需后下效果才好，个别患者煎药时经常忘记后下，这种情况也可以用蔓荆子10克代替，效果相近。

讨论:

  过敏性鼻炎属于中医“鼻鼽”范畴，临床以打喷嚏，流鼻涕，鼻塞三大症状为主要表现。本病可常年发病，亦可呈季节性发作。病情常反复，令患者十分痛苦无奈。

祖国医学认为：人体中卫气行于脉外，有温肌肉、充皮肤，肥腠理、司开合之功。而营气行于脉中，有化生血液、运行气血的作用。结合现代医学观点分析：卫气是指皮肤、粘膜的防御屏障，是机体抗感染和拮抗变应性炎症的第一道防线。若卫气虚、邪气盛，即所谓"逆其气则病"；卫气强则从其气而可免于生病。正常情况下卫气与营气协同作用而发挥着机体的免疫功能。营卫之气皆出于中焦，脾胃功能健运，即营卫得其充足的养分而各司其职。当脾气虚时，则不能运化水湿，水湿浊邪便会上泛到鼻窍而出现鼻流清涕的症状。另者：肺主气、司呼吸，开窍于鼻，肺气虚则卫表不固，邪正交争则喷嚏出，气不摄津则流清涕，津液停滞则鼻塞。因此可以这么说：脾与肺功能失调是导致过敏性鼻炎发生的内在因素，通过健脾和补益肺气可以提高机体非特异性免疫和特异性免疫功能。有感于此，笔者拟定了具有祛风通窍、益气固表、调和营卫作用的“苍耳玉屏桂枝汤”，作为治疗过敏性鼻炎的专病专方。

  苍耳玉屏桂枝汤是我多年来反复应用的一张治疗过敏性鼻炎的有效验方。该方由苍耳子散、玉屏风散和桂枝汤三方组合而成。

苍耳子散出白《济生方．鼻门》，为中医鼻科中经典方剂，方中白芷、苍耳子为中医鼻科要药，有散风祛湿、透肌肉、通鼻窍之功效；而白芷上可达肺卫头面而通窍，下可抵脾胃而燥湿浊；苍耳子散寒通窍，宣肺降浊；辛夷辛温走气入肺助胃中清阳上行，疏风通利九窍；薄荷辛凉疏散风热，共奏祛风通窍之功。临床研究也表明：苍耳子散有通鼻窍、抗过敏作用。

  玉屏风散出自元．朱丹溪的《丹溪心法》，是中医扶正固本、补肺固表的经典方剂。该方由黄芪、白术、防风三味药组成，具有益气、固表、止汗的功效。方中黄芪益气固表止汗，白术补气健脾，防风走表而散风邪，三药合用同起益气祛邪的作用。

  现代医学研究表明，玉屏风散在治疗过敏性鼻炎时有明显的免疫调节作用。通过提高机体的免疫调节功能，可以有效的抑制过敏性鼻的发生，更为重要的是，玉屏风散和苍耳子散加味治疗过敏性鼻炎的同时对于预防哮喘病的发生，减轻哮喘临床症状具有一定的临床意义。

  桂枝汤见于《伤寒论》，是一首治疗太阳病中风证的主方。方中桂枝辛温，解肌祛风，温通卫阳。芍药酸苦微寒，敛阴和营，生姜辛散止呕，大枣甘平补中；甘草性味甘平，调和诸药，配桂枝、生姜则辛甘化阳以助卫气，伍白芍、大枣则酸甘化阴以滋营阴。诸药相合，共奏解肌祛风、调和营卫、敛阴和阳之效。章虚谷说"此方立法从脾胃以达荣卫，周行一身，融表里，调阴阳，和气血，通经脉．而能使塞者通，逆者顺，偏者平，格者和，故无论内伤外感，皆可取法而治之"。

  苍耳玉屏桂枝汤以苍耳子散祛风通窍而治其标，以玉屏风散合桂枝汤益气固表、调和营卫而治其本。如此标本同治故有良效。

  对于过敏性鼻炎的中医治疗，我的看法是，专病专方，随证加减，临证用药时，药物剂量宜轻，中病即止，因"肺脏若羽，非轻不举"，处方用药，慎用苦寒，以免伤及中气。病愈之后，应防复发。可以根据患者体质，合理使用玉屏风散、补中益气丸等进行固本治疗，以巩固疗效。若患者因各种原因导致复发，则按原来的中药处方给予调治，愈则停药。

  上方通过临床反复验证，对青少年效果很好，但对60岁以上的老年人效果就差一点，并且老年人停药之后，过一段时间又有发作的倾向，这可能与老年人身体机能逐渐减退有关，也可能与老年人身体有诸多基础病有关，因此，有必要在此给予提醒，如何解决这一难题，有待今后进一步研究。

 
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