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慢性肝炎中医病因病机

2023.06.25 733阅读 评论数 0 3
慢性肝炎中医病因病机慢性肝炎，中医根据症状不同归于 “胁痛”“黄疸” 等范畴。中医学认为本病为湿热疫毒之邪感染，伏于体内，当正气不足时发病，与饮食、外感寒热、情志变化、过度劳累等诱发因素有关。《金匮要略》有说：“见肝之病，知肝传脾。” 因此肝病极易传变到脾脏，日久则更会累及肝肾，迁延难愈。因此本病病位在肝，与脾肾有关，病性属于本虚标实，虚实夹杂。由于慢性病多持续较长时间，因此在治疗时应注意扶正与祛邪兼顾，防止扶正而助邪，祛邪又伤正。其主要病因病机总结如下：（1）外感湿热疫毒之邪：外感湿热，气机失和，肝瘀不泄，日久正气又有不足，无力祛邪外出，以致病邪稽留不去，脉络阻滞，血行不畅。又有肝盛而乘脾，以致脾虚湿滞，肝郁脾虚之证。（2）劳欲久病：病久耗伤，劳欲过度，继而耗伤阴血，血不养肝，肝阴不足，继而累及于肾，导致肝肾阴虚。《景岳全书》指出：“凡房劳过度，肾虚羸弱之人，多有胸胁间隐隐作痛，此肝肾精虚。”（3）先天不足：素体脾阳不足，不能温化湿气，导致体内湿邪无有出路，蓄积体内，引起本病的发病基础，又再因感寒而从寒化，则发为本病。（4）情志不遂：若情志抑郁不畅，忧思日久，均可使肝失调达，疏泄功能不利，气机闭阻于脉络，发为肝郁胁痛，甚则积聚等病。引起慢性肝炎的原因很多，归根结底都有不同程度的肝组织坏死和炎症反应。其常见原因有下面几点：（1）感染肝炎病毒：主要为慢性乙型病毒性肝炎和慢性丙型病毒性肝炎。病毒性肝炎有甲、乙、丙、丁、戊五种类型。一般来讲，甲、丁、戊三型都为急性起病，少数丁肝有与乙肝重叠的慢性进行性丁肝，其余乙肝、丙肝都较易发展为慢性肝炎。目前我国慢性肝炎主要由于慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎发展而来，其中慢性乙型肝炎数量较多。慢性乙肝病毒感染的自然病程可分为免疫耐受期、免疫清除期、低复制期、再活跃期。①免疫耐受期：血清表面抗原和e 抗原呈阳性，血清病毒DNA 水平高，肝功能正常，肝组织无明显变化或轻微改变，可持续数十年。②免疫清除期：血清DNA 水平＞2000IU/mL，转氨酶升高，肝纤维化可快速进展，部分还可发展为肝硬化和肝衰竭，可持续数月或数年。③低复制期：血清e 抗原阴性，e 抗体阳性，DNA 水平低或检测不到，肝功能正常，肝脏无炎症表现或轻度炎症，呈乙肝携带状态。④再活跃期：DNA 再次复制＞2000IU/mL，转氨酶持续或反复异常，肝炎再次发作，病情经常反复。丙型肝炎感染后一般无明显症状表现，即使出现也很少表现为重型肝炎，一般几周以后转氨酶会逐渐降低，转为慢性。目前丙型肝炎已经可以治愈。（2）免疫异常：表现为自身免疫性肝炎，主要由于机体对自身抗原不耐受而激起对自身细胞的攻击从而引起炎症坏死，其具体发病原因目前尚无定论，但是多数认为与遗传有一定关系。（3）长期饮酒：表现为慢性酒精性肝病，与乙醇代谢过程中产生的氧自由基、乙醛、内毒素等的毒性作用有关。当长期大量饮酒后，肝脏对于乙醇的耐受性及代谢发生障碍，从而引起疾病的发生。（4）服用肝毒性药物：经常私自服用一些具有肝脏毒性的药物，如土霉素、红霉素等抗生素，或扑热息痛、秋水仙碱等解热镇痛药物或激素类药物等，都有可能引发肝脏炎性反应。如果需要长期服用某类药物，建议详细咨询医生，以免引起不必要的麻烦。
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