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寒湿

2022.06.20 444阅读 评论数 1 5

　

患者某男,72岁,全身畏冷22年。自幼多病,少年曾久患"疟疾",稍后长期咳嗽、咳血,诊为"结核性胸膜炎",住院治疗得愈。


因经常睡卧潮湿之地,发现全身异常寒冷,关节微痛,并逐渐加重。


冷感以双下肢及背部为甚,常有冷至发痛的感觉。夜尿频多,每晚最少4次以上。


全身冷汗多,尤其双足,常冷汗淋淋,清涕淌滴,偶有遗精。另有严重的三叉神经痛,迁延10年不止。虽曾于某大学附属医院做骨宽松术,也仅停发9个月,但现在仍一直靠打封闭维持。脉迟,张口受限,难察舌象。


这是一例开始为寒湿外侵,未及时治疗渐至阳气受损,营卫失和,复又治不如法,终致肾中元阳亏耗,无以鼓动阳气而温煦全身之症。


其正气日亏,变证丛生,恰似城垣之日渐破损,内不能留正防逸,外不能御邪防入。

治疗之法,不可贪求速效,只可培护根基,扶助元阳,积渐而增体,"筑城"而御邪。处以右归饮合二仙汤加味:


炮附片20g,肉桂10g,山茱萸15g,宁杞30g,熟地黄30g,杜仲10g,山药30g,炙甘草10g,仙茅12g,仙灵脾15g,鹿角霜12g,锁阳15g。水煎服,日1剂。


二诊,症无进退,夜卧醒后口干。改用黄芪桂枝五物汤加味:


黄芪30g,桂枝10g,白芍15g,炙甘草10g,大枣20g,龙骨30g,牡蛎30g,炮附片30g,熟地黄30g,九香虫10g,鹿茸5g(冲服)。

上方连续服用十余剂后仍无寸效。仔细研究本患虽为多年顽疾,而病机尚不难辨析,初诊时的辨证应当是正确的。不效之因在于:


①未坚持,背离了"积渐"的原则;


②当从剂量、配伍和药品质量上查找原因,经患者将自配之鹿茸带来看后,原来是鹿角。乃令重购真品鹿茸,并将处方调为:


炮附片30g,肉桂10g,山茱萸20g,熟地黄15g,杜仲12g,山药30g,宁杞30g,仙灵脾12g,仙茅12g,炙甘草10g,白芥子10g,鹿茸10g(冲服)。


上方服用10剂后,全身寒冷开始减轻,仍晨淌清涕,加用炒苍耳10g、乌梅10g、干姜6g。


又服30剂后,不仅寒冷症状大减,冷痛现象消失,已无清涕,且隆冬虽来临,比往年明显耐寒,汗亦得止,脉转缓而有力。


近日诊时稠涕中夹少量血丝。前方加生地黄15g、黄芪10g。


后继续服药,皆以前方为基础,随证小有加减。


前后服药9个月,全身畏冷明显减轻,诸症消失停药。


1年以后因近日有些自汗出,怕原病复发来诊,仍以前方数剂治疗。


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