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精选 病例分享

2022.08.10 91阅读 评论数 4 25
戚某，男，38岁。病情概要：有"腰背痛"10余年，去年外院查HLA-B27（+），胸腰椎正侧位片以及双侧骶髂关节斜位片分别示"胸腰椎前纵韧带增厚呈竹节样改变，双侧骶髂关节模糊，间隙明显变窄，符合强直性脊柱炎（AS）表现"。指地试验（+），枕墙试验（+），侧弯以及转身受限，来诊时腰背痛不明显，但后背僵硬，纳欠佳，食入即饱，二便如常，苔白腻，质灰紫黯，脉弦。有烟酒嗜好。有胆囊多发息肉史。患者腰僵纳呆，苔腻脉滑，素体肾阳亏虚，且长期烟酒伤脾助湿，脾肾不足，湿浊内蕴，痹阻经络。治拟燥湿健脾，补肾强脊通络。处方：
 苍术120g　白术120g　川朴100g　陈皮90g　半夏90g　石斛150g　干姜60g　土茯苓300g　制南星300g　僵蚕300g　赤芍120g白芍120g　独活120g　桑寄生300g　川断150g　杜仲150g　地鳖虫120g　留行子150g　落得打150g　川芎90g　红花90g　补骨脂120g　骨碎补150g　巴戟肉200g　参三七60g　鸡内金150g　鸡血藤300g　山甲90g　金毛狗脊150g　生山楂90g　谷芽300g　麦芽300g　乌梢蛇300g　延胡索150g　砂仁60g　蔻仁60g　鹿角片 先煎90g　仙灵脾300g
 另煎兑入：生晒参100g　阿胶300g　饴糖500g　胡桃肉 打200g　收膏
 二诊：腰背酸冷，夜寐汗出，纳可，饮酒多，胃脘隐痛，时泛酸水，大便正常，苔薄腻，脉滑。湿浊已化，脾肾不足之象显露，故重用益气健脾，佐以温肾通络。处方：党参150g　炒白术120g　炒米仁300g　怀山药300g　干姜90g　淡附片60g　仙茅150g　仙灵脾150g　苁蓉150g　金毛狗脊300g　川断150g　菟丝子150g　巴戟肉150g　僵蚕300g　鸡血藤300g　乌梢蛇300g　丹参300g　川芎120g　红花100g　威灵仙150g　骨碎补150g　徐长卿300g　落得打150g　蜈蚣30条　莪术150g　皂角刺150g　鸡内金150g　川朴120g　陈皮90g　半夏90g　野葡萄藤300g　八月札150g　陈香橼120g　路路通120g　炮穿山甲90g　地鳖虫120g　留行子150g　砂仁60g　蔻仁60g
 另煎兑入：生晒参100g　鹿角胶150g　龟甲胶50g　阿胶120g　饴糖500g　收膏
 三诊：腰酸冷不适好转，但胃脘隐痛，易汗出，易疲劳，苔薄黄腻，舌体胖，舌质黯，脉小滑。拟健脾和胃，补益肝肾，佐以活血通络。处方：
 党参150g　炒白术120g　黄连90g　陈皮90g　半夏90g　木香90g　砂仁60g　茯苓120g　鸡内金150g　煅瓦楞300g　野葡萄藤300g　石见穿150g　象贝母150g　莲心120g　莲须120g　淮小麦300g　延胡索300g　独活120g　桑寄生300g　地鳖虫120g　川断150g　落得打150g　徐长卿300g　骨碎补150g　威灵仙150g　蜈蚣30条　穿山甲90g　鸡血藤300g　蕲蛇150g　八月札120g　路路通120g　参三七60g　苏木90g　菟丝子150g　巴戟肉150g　鹿角片 先煎90g
 另煎兑入：生晒参100g　鹿角胶100g　龟甲胶100g　阿胶100g　饴糖500g　收膏
 按：
 患者患病已有十载，脾肾不足，湿浊阻于脾胃及腰背，经燥湿和胃，补肾强脊通络治疗后，湿邪渐化，脾肾阳虚之本渐显，故二诊拟健脾补肾、温阳通络之剂，并予龟甲胶、鹿角胶等收膏寓龟鹿二仙膏之意温肾益精，补气养血。三诊仍拟补益脾肾，佐以和胃活血为治。三诊处方各有侧重，但始终注重补益其已亏之脾肾之外，针对不同阶段湿重、血瘀、胃热也加以不同治标之法，说明服用膏方也需灵活辨证，标本同治。
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