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2022.12.02 370阅读 评论数 0 3
心肌病是一组异质性心肌疾病，由不同病因（遗传性多见）引起的心肌病变，导致心肌机械功能和（或）心电功能障碍，常表现为心室肥厚或扩张，严重者会导致进行性心力衰竭或心源性死亡。
 根据病因和病理特点通常分为原发性心肌病和继发性心肌病，其中原发性心肌病主要包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、右心室发育不良型心肌病、左心室致密化不全心肌病等；继发性心肌病主要包括感染性心肌病、心动过速性心肌病、围生期心肌病、心脏气球样变等。
 临床上以扩张型心肌病、肥厚型心肌病和限制型心肌病较多见。
 （1）扩张型心肌病
 扩张型心肌病多由于心肌纤维化，导致心腔扩大、室壁变薄、心肌收缩力减弱。临床表现为活动后的呼吸困难及运动耐量下降，若病情进展可出现左心功能衰竭及右心功能衰竭的全身表现，或出现血栓附壁形成，亦可出现心律失常，如房性期前收缩、室性期前收缩、心房颤动、房室传导阻滞等，严重者出现阿- 斯综合征引起死亡。
 针对扩张型心肌病，临床上主要进行抗心力衰竭、抗心律失常及抗栓治疗，严重心力衰竭药物治疗无效者可考虑心脏移植。
 （2）肥厚型心肌病肥厚型心肌病是一种遗传性心肌病，是青少年和运动猝死的主要原因。其病理表现为心室肥厚，尤其是室间隔肥厚，依据左室流出道是否梗阻，可分为梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病。其临床表现可见乏力及劳力性呼吸困难，亦可伴有心律失常（以房颤多见），其中三分之一患者可伴劳力性胸痛，部分患者可于运动后出现昏厥。
 临床上主张对症治疗，常用β 受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂以改善梗阻症状；发生持续性房颤者，应用抗心律失常及抗凝药物进行治疗；后期若出现进行性心力衰竭，应进行抗心衰治疗。对于药物治疗无效、心功能达到III ～IV 级者，若存在严重流出道梗阻（压力阶差＞50mmHg），考虑行室间隔切除或消融术治疗。
 （3）限制型心肌病
 限制型心肌病是由于心肌纤维化、炎症细胞浸润、心内膜瘢痕形成导致心室壁僵硬度增加、舒张功能降低、充盈功能受限，导致心房增大、静脉回流受阻，引起右心功能衰竭。其临床表现为活动耐量下降、乏力、呼吸困难，及肝淤血、腹水、全身水肿等右心衰竭表现。
 原发性限制型心肌病无特异性治疗手段，主要为避免劳累、呼吸道感染等引起心衰加重的病因，及对症治疗。
 2.中医病因病机
 中医对于心肌病并无明确命名，依据临床表现将其归属于 "心悸""胸痹""水肿""喘证""痰饮" 范畴。心肌病的病因包含内因和外因两方面，内因包括先天禀赋不足、内伤七情；外因包含外感六淫、劳累过度、饮食不节、病久失治等。其病位在心，与肺、脾、肾密切相关。
 一般而言，本病早期主要病变在心肺，病久累及脾肾，导致心血瘀阻，水饮泛溢而为病。素体肥胖或嗜食肥甘、辛辣滋味，脾胃受损，聚湿成痰，阻滞气机，其性黏滞难去，阻于心络，可导致胸闷、胸痛、心悸等症，痰浊留而不去，结聚成形，息而成积，可导致心体增大。痰阻于肺络，肺失宣发肃降而导致咳嗽、喘息、痰多、胸闷等症。痰湿中阻，则见纳呆、脘闷、腹胀、恶心欲吐等症。
 病延日久，正气大衰，心肾阳虚，胸阳虚衰，心脉痹塞，则胸闷、胸痛加剧；瘀血日久阻于心络，血不利则为水，阳气不足，难以化水，水饮内停，上凌心肺，则喘急气短，咳吐泡沫样痰，夜晚尤甚，不能平卧；泛溢肌肤，则肢体凹陷性水肿。
 3.中医辨证分型及膏方调治
 （1）心气虚弱型主症：胸闷时痛、气短乏力、心悸不宁，活动后加重，可伴胆怯、畏惧巨大声响、怕冷、自汗出，面色苍白，入睡困难，睡时多梦。舌质淡红，边有齿痕，苔白润，脉细结代。
 治法：益气养心，活血通络。
 膏方：补气养心膏。
 组成： 党参200g， 黄芪300g， 白术250g， 麦冬250g， 白芍200g， 川芎200g， 生地黄150g， 熟地黄200g， 桂枝200g， 茯苓150g， 瓜蒌150g， 当归200g，酸枣仁150g，炙甘草100g，茯神150g，柏子仁100g，远志100g，五味子100g，夏曲100g。
 制法：共以水煎透，去渣再熬浓汁，加阿胶100g，鹿角胶100g，炼蜜100g，黄酒500mL 收膏，冷藏备用。
 服法：早饭后半小时服用15g，晚饭后半小时服用10g，以温开水送服。（2）气阴两虚型
 主症：心悸少寐，胸闷隐痛，活动后加剧，气促，动则喘息不宁，或伴见自汗、盗汗、神疲倦怠、头晕、口干、便秘。舌质红，脉细弱或细数。
 治法：益气固心，养阴复脉。
 膏方：益气养阴救心膏。
 组成：人参250g，麦冬300g，生地黄250g，五味子250g，白术200g，黄芪300g，丹参250g，茯苓250g，益母草150g，黄精250g，远志200g，葶苈子150g，白芍200g，川芎150g，茯神250g，炙甘草300g，杜仲150g，陈皮200g，当归200g。
 制法：共以水煎透，去渣再熬浓汁，加阿胶150g，鳖甲胶100g，炼蜜100g，黄酒500mL 收膏，冷藏备用。
 服法：早、晚饭后半小时服用10g，以温开水送服。（3）心肾阳虚型
 主症：头晕乏力，畏寒肢冷，得温热则舒，遇冷则胸闷胸痛即发，伴腰膝酸软、小便清长、尿频或小便不利，或见下肢凹陷性浮肿。舌质淡，苔白腻，脉细沉。
 治法：温阳利水，补养心肾。
 膏方：补阳益心膏。
 组成： 人参200g， 黄芪300g， 当归200g， 白术250g， 茯苓250g， 猪苓150g， 益母草300g， 麦冬200g， 五味子200g， 葶苈子150g， 川芎200g， 桂枝250g，延胡索150g，山药300g，杜仲150g，远志300g，仙茅200g，淫羊藿200g，车前子200g，通草100g，白芍100g，制附子100g，神曲100g。
 制法：共以水煎透，去渣再熬浓汁，加阿胶250g，鹿角胶250g，炼蜜200g，黄酒500mL 收膏，冷藏备用。服法：早、晚饭后半小时服用15g，以温开水送服。
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