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胃痞的中医辨证论治

2024.11.18 2阅读 评论数 0 0

（一）实痞


1.外寒内滞：


临床表现：脘腹痞闷，不思饮食，嗳气呕恶，恶寒发热，头痛无汗，身体疼痛，大便溏薄；舌苔薄白或白腻，脉浮紧或濡。


证机概要：外感寒邪，卫行不畅，表邪内陷，气滞于中。


治法：理气和中，疏风散寒。


代表方：香苏散。


本方组成：由苏叶、香附、陈皮、炙甘草组成。


加减配伍：


①若脘痞较甚，痰多苔腻者：加藿香、木香、半夏、砂仁；


②纳呆食少：加焦三仙、鸡内金、佛手；


③鼻塞声重，时欲叹息者：加羌活、苍术、紫苏梗、防风；


④头痛较甚：可加川芎、白芷、细辛。


2.饮食内停：


临床表现：脘腹痞胀，进食尤甚，嗳腐吞酸，恶食呕吐，或大便不调，矢气频作，臭如败卵；舌苔厚腻，脉滑。


证机概要：饮食停滞，胃腑失和，气机壅塞。


治法：消食和胃，行气消痞。


代表方：保和丸。


本方组成：由山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子组成。


加减配伍：


①若食积较重：加鸡内金、谷芽、麦芽；


②脘腹胀满：加枳实、厚朴、槟榔；


③食积化热，大便秘结：加大黄、枳实，或合用枳实导滞丸；


④脾虚便溏：加白术、扁豆，或合用枳实消痞丸。


3.痰湿中阻：


临床表现：脘腹痞塞不舒，胸膈满闷，头晕目眩，身重困倦，呕恶纳呆，口淡不渴，小便不利；舌苔白厚腻，脉沉滑。


证机概要：痰湿阻滞，脾失健运，气机不和。


治法：燥湿健脾，化痰理气。


代表方：二陈平胃散。


本方组成：由半夏、茯苓、陈皮、甘草、苍术、厚朴组成。


加减配伍：


①若痰湿盛而胀满甚：加枳实、紫苏梗、桔梗；


②气逆不降，嗳气不止者：加旋覆花、代赭石、枳实、沉香；


③痰湿郁久化热而口苦、舌苔黄者：改用黄连温胆汤；


④嘈杂不舒，苔黄腻，脉滑数：改用大黄黄连泻心汤合连朴饮；


⑤兼脾胃虚弱者：加党参、白术、砂仁。


4.寒热错杂：


临床表现：心下痞满，纳呆呕恶，嗳气不舒，肠鸣下利；舌淡苔腻，脉濡或滑。


证机概要：寒热互结，气机壅滞。


治法：辛开苦降，寒热平调。


代表方：半夏泻心汤。


本方组成：由半夏、黄芩、干姜、人参、黄连、炙甘草、大枣组成。


加减配伍：


①恶心呕吐明显者：加生姜、竹茹、旋覆花；


②纳呆不食：加鸡内金、谷芽、麦芽；


③嘈杂不舒：可合用左金丸；


④舌苔厚腻：可去人参、大枣，加砂仁、枳实、瓜蒌；


⑤下利较甚，完谷不化者：重用炙甘草，可配合陈皮、炒白术、茯苓。


5.肝郁气滞：


临床表现：脘腹痞闷，胸胁胀满，心烦易怒，善太息，呕恶嗳气，或吐苦水，大便不爽；舌淡红，苔薄白，脉弦。


证机概要：肝气犯胃，肝胃不和，气机逆乱。


治法：疏肝解郁，和胃消痞。


代表方：越鞠丸合枳术丸。


组成：


①越鞠丸：由苍术、香附、川芎、神曲、栀子组成；


②枳术丸：由枳实、白术组成。


前方长于疏肝解郁，善解气、血、痰、火、湿、食六郁；后方消补兼施，长于健脾消痞。


加减配伍：


①若气郁明显，胀满较甚者：酌加柴胡、郁金、厚朴等，或加用五磨饮子；


②郁而化火，口苦而干者：加黄连、黄芩；


③呕恶明显：加制半夏、生姜；


④嗳气甚者：加竹茹、沉香。


（二）虚痞


1.脾胃虚弱：


临床表现：脘腹满闷，时轻时重，喜温喜按，纳呆便溏，神疲乏力，少气懒言，语声低微；舌质淡，苔薄白，脉细弱。


证机概要：脾胃虚弱，健运失职，升降失司。


治法：补气健脾，升清降浊。


代表方：补中益气汤。


本方组成：由人参、黄芪、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡组成。


加减配伍：


①若闷胀较重者：加枳壳、木香、厚朴；


②四肢不温，便溏泄泻者：加制附子、干姜，或合用理中丸；


③纳呆厌食者：加砂仁、神曲；


④舌苔厚腻，湿浊内蕴：加制半夏、茯苓，或改用香砂六君子汤。


2.胃阴不足：


临床表现：脘腹痞闷，嘈杂，饥不欲食，恶心嗳气，口燥咽干，大便秘结；舌红少苔，脉细数。


证机概要：胃阴亏虚，胃失濡养，胃失和降。


治法：养阴益胃，调中消痞。


代表方：益胃汤。


本方组成：由沙参、麦冬、生地、玉竹、冰糖组成。


加减配伍：


①若津伤较重者：加石斛、花粉；


②腹胀较著者：加枳壳、香橼、厚朴花；


③食滞者：加谷芽、麦芽；


④便秘者：加火麻仁、玄参。

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