肺病科常见病方证对应(三)
6.某男,60岁, 干部。
主诉:间断咳嗽10余年,加重2年,更甚1周
病史:10年前因受凉后咳嗽。此后每因起居不慎,愈而复发,或迁延不愈。喉痒咯痰不畅,尤以秋冬季为甚,且有逐年加重之势。近两年来,咳嗽更为频繁,吐痰量多,痰白粘稠,并感胸闷气粗,饮食减少,形体日渐消瘦,体力日渐减退,大便溏泄,舌苔白腻,脉濡滑。
诊断: 咳嗽(痰湿蕴肺型)
分析:因外感后调摄不周,肺卫受损,卫外功能不固,故易感受外邪而反复咳嗽;子盗母气,脾气亏虚,运化失司,痰浊内生,上壅于肺,肺气不利,故见咳声重,痰多色白质粘,胸闷气粗;脾不升清,则大便溏泄;气血生化乏源,故饮食减少,形体日渐消瘦,体力日渐减退;舌苔白腻,脉濡滑为痰湿内蕴之征。
治法:健脾燥湿,止咳化痰。
方药:二陈汤合三子养亲汤加减:
半夏7g 茯苓12g 陈皮6g 甘草3g
苏子10g 白芥子7g 莱菔子10g 苍术10g
厚朴10g 党参15g 白术10g乌梅3个
生姜6g
7付 水煎服 每日一剂,早晚分服
7.患者,男性,19岁,工人。
主诉:外感发热、咳嗽、喘憋5天
病史:5天前因衣着过少而出现恶寒、发热、头痛、咳嗽之症。痰吐清稀色白,无汗身痛。自以为感冒而服用葱姜水等,微汗出,头痛消失,但余症无明显好转。前一日起,病情发生变化。
现症:喘逆上气,胸部胀痛,咳而不爽,痰吐稠粘,息粗鼻煽,形寒,身热,烦闷,无汗,口渴。舌质红,苔薄白且根部微黄、脉浮数。
诊断:喘证(实喘--表寒里热)
分析:本证由于外感风寒而得。表寒未解,内已化热,热郁于肺,肺气上逆,因而喘逆上气,胸胀或痛,息粗鼻煽;热灼津液为痰,故咳而不爽,痰吐粘稠;热为寒郁,因而有发热仍形寒,烦闷,无汗,身痛;舌质红,苔薄白,脉浮数为表证未除,又见里热之象。
治法:宣肺泄热
方药:麻杏石甘汤加减:
麻黄6g 杏仁10g 生石膏先煎30g 炙甘草6g
黄芩10g芦根30g连翘10g3
7付, 水煎服 每日一剂,早晚分服
外感辩证,应当细细辩证。切莫胡乱辩证分析,很容易犯虚虚实实之戒。有里证切不可以发表。不然很容易导致体内的津液外泄肌表,后患无穷。
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