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精选 如此“炙甘草汤”

2022.01.17 1025阅读 评论数 2 22
《伤寒论.辨太阳病脉证并治下》第177条:伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。
  炙甘草汤甘草 (炙) 四两 生姜 (切) 三两 人参 二两 生地黄 一斤 桂枝 (去皮) 三两 阿胶 二两 麦门冬 (去心) 半升 麻子仁 半升 大枣 (擘) 三十枚
  上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶，烊消尽，温服一升，日三服。
  对于此条的理解，笔者个人认为“炙甘草汤”的核心作用在于“补血”二字！
 先看条文:说是患了“伤寒”的人，主观感受心跳不安，心慌心悸的同时，脉见“结”或者“代”，此时可以用“炙甘草汤”治疗！
  为什么呢？
  让我们先从“脉”入手，这里参考同篇的第一178条:脉按之来缓，时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结，阴也。脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代，阴也。得此脉者，必难治。这段条文看上去有些拗口难解，但是不论怎么理解，都不离不开一个结论，那就是“结代”是脉在来复循环过程中发生的节律问题。而纠结是什么导致的“节律”问题，让我们继续往下看！
  方药上去理解:“炙甘草汤”事实上是脱胎于“桂枝汤”，单从药物组成上来说，该方可以理解为是从“桂枝去芍药汤”加人参、生地、麦冬、阿胶，麻仁”变化而来！而从剂量上来说，这里的除“桂枝、生姜”符合“桂枝汤”原方的剂量以外，其它药物剂量都作了不小的调整，具体如下:
  炙甘草
  此方中“甘草”用到“四两”，是“桂枝汤”原方中“甘草”用量的2倍。这与“甘草泻心汤”、“甘草干姜汤”中的“甘草”用量相同，笔者认为此方中“倍甘草”的意义在于“建中气”！
  大枣
  此方中“大枣”的用量达到“三十枚”，这个剂量是仲景《伤寒论》诸多方中“大枣”用量最大的，根据《神农本草经》中大枣具有“安中养脾,助十二经,平胃气”等功用，此方中重用大枣的目的可以理解为“大补津液”！
  格外加入的药物中“地黄”用量达到了惊人的“一斤”，该用量仅次于“防己地黄汤”中的“二斤”，如此大量使用“地黄”的目的应该取其能“填骨髓”、“逐血痹”及“长肌肉”等，概括而言就是填补肾精的同时又具有行血的功能，所以此药在该方中用量最大！
  “人参”的应用在于辅助“大枣”、“甘草”大建中气，而与之相对的“阿胶”则在于润肺生金，以达到“金水相生”的补益目的！“麦冬”、“麻仁”的作用在“滋阴润燥”，其中“麦冬”本身可以“主羸瘦”，主要调解中焦气化共用以“生津液”，“麻仁”性润，具有补中功能的同时，同样有类似“破瘀”的作用，二者共用加强了方中补益的力量，且达到补而不滞的目的！
 通过上述的分析，我们已经可以看出来一些端倪，总结来说就是“炙甘草汤”实际上是在于“补血”，因为血的充足最大的关键在于脾胃的健运与否，《医宗金鉴》中提到“血者水谷之精气”，所以我们补血的关键在于健运脾胃，生地补精益髓逐血痹，加入阿胶有情之品，在于为促进精气化“血”，人参，炙甘草、大枣大建中气，增津液，二者在于增“血”之源，配合麦冬、麻仁滋阴润燥以使“补而不腻”，桂枝、生姜通脉行血，如此是谓此方“补血”之功用！所以后世又称此方为“复脉汤”，本来为复脉中之“血”而已！
  所以患者因为“血不足”引发的“动悸”其实是一种“虚证”，血不养心，则神不宁，治法上当补！
 该方的另一个特色在于煎煮方法，用“清酒”煎煮的目的在于借助其行散之力也使该方补而不滞，且有类似引药入血分的目的！
  此方开启了后世温病理论的许多思路，非常值得研究！（以上仅为个人观点，有不到之处尽请批评指正！）
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