柴胡桂枝汤合四味健步汤加减治失眠多年案

2023.06.06 372阅读 评论数 0 2

患者:秦某某(住院患者)

性别:女

年龄:57岁

初诊日期:2023年5月5日

主诉:膝关节痛,肩痛,失眠多年,乏力梦多,易感冒。

现病史:患者述失眠多年,伴膝关节痛及肩痛,乏力梦多,易感冒,纳可,大便日一行,质地可,小便可,喝水多就多,怕冷,脐左下压痛,左少腹压痛,右胁肋叩击痛,下肢轻水肿,左脉:寸沉无力,关弦浮迟力稍弱,尺沉弦力弱,右脉:沉迟无力,舌质紫暗,舌尖边瘀点,舌下瘀明显,舌体偏左。

诊断:失眠,痹症

处方:柴胡桂枝汤合四味健步汤加减3剂(药房代煎)

方组:柴胡60g   清半夏30g  党参20g    生黄芩20g

     炙甘草20g 桂枝20g    赤芍20g    生姜20g

     生黄芪45g 浮小麦30g  怀牛膝30g  制附片30g

     丹参30g   大枣6个     威灵仙20g  石斛20g

     薏苡仁20g 醋香附30g  

煎服方法:冷水1800毫升左右泡透,水开煮到600毫升,分三次饭后热服。

禁忌:水果,饮料、绿豆类,石膏类,辛辣、油腻等

5月8日查房:患者述服药后睡眠大好转,夜间醒2次,醒后可再入睡,膝关节痛较前好转,心情舒畅,身上有劲了,5月10日续方3剂(黄芪加至60g,威灵仙易桑寄生20g)

5月12日查房:述诸证较前大好转,因患者出院,予以前方14剂出院带药。

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