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2023.04.21 669阅读 评论数 24 70
冠心病——稳定型劳力性心绞痛赵】2022 年12 月5 日来诊，服用一料膏方之后，患者胸部闷痛，气短，肢体沉重，神疲乏力等症状明显减轻，头晕、头痛症状消失，睡眠质量亦有所改善，大便也较前通畅，舌红苔白，脉弦细。心率78 次/ 分，血压135/90mmHg。复查心电图：窦性心律。患者心率降至正常，倍他乐克减量至1/4 片口服，另外，调整膏方，在前方基础上加入柏子仁100g 以润肠通便。嘱患者保持心情平静愉悦，注意生活起居，饮食宜清淡，勿食过饱，多吃水果及富含纤维素的食物，保持大便通畅，勿剧烈运动，并且规律服用降压药，定期监测血压。【按语】患者病程日久，虽有血脉瘀阻，但实为本虚标实之象，仍适合膏方调治。首先，本案患者胸痹非胸阳不振所致，且其心绞痛发作不频繁；其次，本患者虽有血脉瘀滞之表现，但其根本在于气血不足所致的脉道滞涩，无以荣养，此类患者应使用膏方以气血双补。方以血府逐瘀汤加减，祛瘀通脉，行气止痛，用于治疗胸中瘀阻，血行不畅，川芎、丹参、红花、当归以行气活血，桔梗以调畅气机，生地、丹皮以清热凉血。患者气短，肢体沉重，神疲乏力等脾虚湿盛之征，故方中重用黄芪以益气。方中以瓜蒌薤白半夏汤合二陈汤，二者均能温通豁痰，前者偏于通阳行气，用于治疗痰阻气滞，胸阳痹阻，后者偏于燥湿化痰，理气和中，用于治疗脾虚失运，痰阻心窍，其中瓜蒌、薤白以化痰通阳，行气止痛，半夏、胆南星以燥湿化痰，茯苓以健脾益气，石菖蒲、陈皮以理气宽胸。患者时有头晕、前额头痛等症状，遂方中加入葛根以治疗阳明头痛，天麻、钩藤以平肝潜阳息风，夏枯草、草决明、菊花、胆草以清热解毒，平肝明目。又因患者有腰膝酸软等肾阴亏虚之候，遂方中加入杜仲、牛膝、黄精、枸杞子、桑寄生以补益肝肾，加入龟甲胶收膏来滋阴益肾潜阳。另外，草决明亦有利水润肠通便之功，患者症见大便干，加之配合，以改善症状。膏方中使用蜂蜜、阿胶等配料收膏，其营养价值亦可提高膏方的调补疗效。【注意事项】需要注意的是，关于活血化瘀法的应用。以活血化瘀法治疗胸痹不失为一个重要途径，但应讲究辨证施治，并非单纯地活血化瘀。临床治疗应注意在活血化瘀药物中配伍益气养阴、化痰理气之品，辨证配伍用药。活血化瘀药物临床上主要选用当归、丹参、赤芍、牛膝、川芎等。破血活血之品，如水蛭、没药、乳香等，虽然亦有止痛的效果，但是容易耗伤正气，使用时应该谨慎，不可久用。使用此类药物时，一定要注意观察患者有无出血倾向，一旦发现此征象，需要立即停止使用，并且予以相应止血处理。
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