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桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗小儿汗证体会

2021.01.07 1314阅读 评论数 17 73
  王某，男，3岁，2017年04月30日初诊。代主诉：头部汗出2个月。患儿2个月来，头部汗出如洗，尤以活动后及夜间睡眠时较重。家长自行给予维生素D口服治疗，未见明显好转。现症：头部汗出，乏力，纳差，饮水多、喜凉饮，寐不安、易惊，大便正常，1日1行，小便黄。查体：神志清楚，精神一般，面色少华，舌质淡红，苔薄黄，脉数。患儿平素易感，嗜食肥甘。中医诊断：汗证（表虚里实热证）。治法：固表清里。方用桂枝甘草龙骨牡蛎汤：桂枝10g，炙甘草2g，生龙骨20g，生牡蛎20g，上药水煎取汁120ml，20ml/次，日3次口服，2日1剂，共2剂。二诊：家长自述，上药服用后，患儿汗出明显减轻，余症同前。前方加知母10g，地骨皮10g，2剂，煎服法同前。后随访患儿汗出正常
  桂枝甘草龙骨牡蛎汤，出自《伤寒论》第118条：火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。原文主治太阳表证由于火熨、火针等逆治疗法，损伤人体的津液，所致的躁烦惊悸等症。从六经八纲角度分析此方实为太阳阳明合病，及外有太阳表虚证，内有阳明里热证。桂枝辛、甘、温。入心肺膀胱经。炙甘草甘、平。入心肺脾胃经。二者合用，辛甘发散为阳，可以走表而扶卫阳。同时二者合用为伤寒论中桂枝甘草汤，治疗心阳虚证。汗为心之液，过汗必然会伤及心液，桂枝甘草合用可以补益心气之不足。龙骨甘、涩、平。入心肝肾经。牡蛎咸、微寒。入肝胆肾经。二者合用意在清里热，同时敛汗镇惊。临床上治疗汗证常用煅龙骨及煅牡蛎，取其收涩之性敛汗，为治标之法。而本方取生者，意在用其清凉之性，清热而止汗，实为治本。因此本方的病机为表虚里实热证。患儿初诊时见头汗出，结合乏力，纳差，平素易感，考虑患儿存在表气虚。口渴、喜凉饮，小便黄，舌苔薄黄，脉数，提示患儿内里有热。方取桂枝甘草龙骨牡蛎汤，方证相应，故一诊收效。二诊时患儿汗出减少，但余症同前。加知母，地骨皮。知母擅长清虚热，地骨皮善治有汗之骨蒸，二者加强清热力度。终于二诊收获全功。在现代临床上，由于生活水平的提高，患儿生活安逸，体质明显不如从前，导致患儿反复易感。同时由于家长饮食喂养护理不当，造成小儿内有蕴热的体质。当然临床上除此之外其它证型汗出异常也较常见，只不过桂枝甘草龙骨牡蛎更符合当今社会患儿的体质，临床上可据此随证加减
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郭磊 资质认证 +关注
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  • 宗营 资质认证

    👍👍👍

    2022-06-21 08:05 评论数 0 0
  • 杨兆荣 资质认证

    对小儿的用量不熟悉，学习了

    2022-03-08 08:34 评论数 0 0
  • 余伟 资质认证

    学习了

    2022-02-15 10:12 评论数 0 0
  • 姚亮 资质认证

    学习了

    2022-02-08 08:34 评论数 0 0
  • 张丽敏 资质认证

    受益了谢谢，感恩！

    2021-01-17 09:27 评论数 0 0
  • 霍红梅 资质认证

    临床汗症，儿科确实喜欢用煅龙骨牡蛎。此方中能够选择生龙骨，生牡蛎，加减灵活。

    2021-01-12 05:55 评论数 0 0
  • 李靖洲 资质认证

    汗出不怕，发在哪里？咋发的，六经，脏腑，经络，通查天地，人体百络，太难了啊！

    2021-01-10 11:39 评论数 0 0
  • 赵景州 资质认证

    调和营卫,敛神固脱,使阴阳合和而达止汗之功

    2021-01-09 04:13 评论数 0 0
  • 于滨 资质认证

    芍药在少阳经枢也

    2021-01-07 11:06 评论数 0 2
  • 田野 资质认证

    受教了，今后可以拿来使用！

    2021-01-07 08:06 评论数 0 11
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