“咳嗽咳痰伴胸痛1周，加重1天”案
患者：张某某
性别：女
年龄：68岁
初诊日期：2024年10月22日
主诉：咳嗽咳痰伴胸痛1周，加重1天。
现病史：患者述1周前感冒后咳嗽至今不愈，伴咳痰，头3天自觉朝右侧卧胸闷不适，现虽略缓但仍有不适，伴天突穴至剑突处不适，咳痰困难，自觉痰在喉部，伴汗出，盗汗，后背不适，纳可，无恶寒，白天前胸汗出湿衣，剑突下略压痛，左脉：寸尺浮有力，关浮有力略滑，右脉：关浮略滑有力，寸浮有力，尺浮滑有力，舌质略暗，苔偏厚腻略黄。
诊断：感冒后遗症
处方：桂枝加厚朴杏仁汤合半夏厚朴汤合小陷胸汤加减3剂
方组：桂枝15g 白芍15g 炙甘草10g 苦杏仁20g
厚朴30g 姜半夏20g 茯苓30g 紫苏叶20g
紫苏梗15g 黄连10g 瓜蒌20g 陈皮30g
枳实20g 生姜15g（切） 大枣5个（擘）
煎服方法：冷水1800毫升左右泡透，水开煮到600毫升，分三次饭后热服。
禁忌：水果，饮料、绿豆类，石膏类，辛辣、油腻、鱼腥等
10月28日回访：诸症基本痊愈。
按语：患者咳嗽，汗出，脉浮，考虑太阳表虚证兼有肺气上逆，以桂枝加厚朴杏仁汤治疗，剑突下压痛，苔黄脉浮滑，考虑小陷胸汤证（小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之），痰聚咽喉不易咳，苔腻，考虑痰气交阻、咽中如有炙脔的半夏厚朴汤证（苏梗行气宽中，苏叶降气化痰），三方合用，宣肺化痰，理气止咳，加陈皮，枳实合橘枳姜汤以加强理气化痰止痛之功，诸药合用而治之。
条文学习：
《金匮要略—妇人杂病脉证并治第二十二》：妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。
《伤寒论》第18条：喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。
《伤寒论》第43条：太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。
《伤寒论》第138条：小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
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