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五十肩治验

2022.05.12 624阅读 评论数 1 11
肩凝症

王大经

肩凝症，又称“漏肩风”“凝结肩”， 属于痹证，即西医学之肩关节周围炎。本病患者多在50岁左右，因此又叫“五十肩”。 这是一种常见病。其主要症状是肩部疼痛、抬肩、穿衣、梳头、用筷都感到不便和疼痛，活动受限。病情严重的，疼痛由肩向颈部和上臂放散，肩关节功能障碍，夜不能寐，烦躁不安，病程短的1个月左右，长则数月、半年、一年，以至几年、十几年，反复发作，缠绵不愈。

肩凝症的病因、病机多是因为气血虚弱，外受风寒湿邪侵袭，气血凝滞，经络不畅所致。治疗法则主要是调气活血，驱散风寒湿邪，疏通经络，中医治疗办法很多，如针灸、推拿，给服汤剂效果也比较理想。

我治疗肩凝症，常喜欢把《伤寒论》中的两个方子合起来用，一个是小柴胡汤，一个是桂枝汤，也就是柴胡桂枝汤。但随症要作加减，用药要有所偏重。这个合二为一的方子既能调气活血，又能祛风寒湿邪，畅通经络。

桂枝性味辛温，能活血，祛风湿，温通经脉，利关节，用量不必过大，5~10g即可。芍药(我临床用白芍)入血分，能和血脉，缓急止痛。《本经》认为白芍可除血痹。其用量应视病情来定，重者可用30g,甘草用量宜轻，5~6g,多则10g。芍药配甘草，即是芍药甘草汤，仲景用它缓李急，止疼痛。桂枝汤的另外两味药生姜、大枣，可依病情决定其用量或取舍。

小柴胡汤中的柴胡，对其功能众说纷纭，我用柴胡来疏畅气机。气滞血凝，就要调气，调气不用青皮、陈皮，柴胡能宣畅血气，祛风湿，诸肿，用量不宜过小，我一般用5g;半夏用量灵活性大，这和白芍相似，半夏能除湿消肿止痛，肩凝症疼痛重的，半夏可以用到20g，量小了不行;党参要用10~15g;黄芩不宜多，对这种病用寒性药要少，不过应当认识到，黄芩在某些证候中，对半夏有反佐作用。

可以看出，主要是掌握桂枝、白芍两味药的比例。我在用小柴胡汤合桂枝汤(或者说柴胡桂枝汤)治肩凝症的时候，常加上一味白芥子。很多本草书记载白芥子是辛温药，据我的经验，应当是辛凉药，它虽有辛味，但经小煎后，刺激性也就小了，所以不必顾虑。白芥子的功能是消肿止痛，通行经络，治肩凝症，用上白芥子效果很好，尤其是顽固不愈者，可以用到l5g或更多。

有的肩凝症患者症状较重，疼痛难忍，以致昼夜不寐，坐立不安，我就在小柴胡汤、桂枝汤二方基础上加用白芥子，还不行，就再加上川鸟、草乌、附子及某些虫类药，白芍用量还可加倍，服-二 周可见明显疗效。


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