发帖
切换版本

中医治疗再生障碍性贫血用药总结分析

2024.12.16 587阅读 评论数 13 45
摘要： 再生障碍性贫血（再障）是一种严重的血液系统疾病，以骨髓造血功能衰竭为主要特征。中医在治疗再障方面有着悠久的历史和丰富的经验，通过辨证论治，运用多种中药及方剂取得了一定疗效。本文系统总结了中医治疗再生障碍性贫血在临床用药方面的经验，包括辨证分型用药、常用单味药的应用特点、中成药的选用以及用药配伍等方面，旨在为临床更有效地运用中医手段治疗再生障碍性贫血提供参考依据。

一、引言

再生障碍性贫血是由多种原因导致的骨髓造血干细胞损伤、造血微环境缺陷以及免疫功能异常，引起全血细胞减少的综合征。西医治疗主要包括免疫抑制治疗、造血干细胞移植等，但存在一定局限性及不良反应。中医从整体观念出发，辨证论治，在改善患者症状、提升生活质量以及协同增效等方面发挥着重要作用，其临床用药经验值得深入总结和探讨。

二、辨证分型用药经验

（一）肾阴虚证

1. 症状特点及治则
肾阴虚证的再障患者常表现为面色潮红，头晕耳鸣，腰膝酸软，手足心热，盗汗，口干咽燥，皮肤紫癜，鼻、齿龈出血，舌红少苔，脉细数。治则以滋阴补肾，益气养血为主。

2. 常用方剂及药物分析
临床常用左归丸合当归补血汤加减。方中如生地黄、熟地黄，二者并用，滋阴补血，填精益髓，为滋补肾阴之要药；山药补脾益阴，滋肾固精，山茱萸补益肝肾，涩精固脱，二者辅助熟地等增强滋补肾阴之功；枸杞子滋补肝肾，益精明目，菟丝子滋补肝肾，固精缩尿，二者共助补肾填精之力。鹿角胶、龟甲胶，一为血肉有情之品温补肾阳，一为滋阴潜阳、益肾健骨之药，二者合用阴阳并调，且鹿角胶可益精血，龟甲胶可滋阴养血，契合肾阴虚又兼气血不足之证。配伍黄芪、当归，黄芪补气升阳，益卫固表，且能补气以生血，当归补血活血，二者组成当归补血汤，起到益气养血的作用，使气血生化有源，缓解因肾阴虚、气血亏所致的诸般症状。

（二）肾阳虚证

1. 症状特点及治则
肾阳虚证患者多见面色苍白，形寒肢冷，腰膝酸软，神疲乏力，纳少便溏，夜尿频多，舌淡胖，边有齿痕，苔白，脉沉细无力。治疗上以补肾助阳，益气养血为原则。

2. 常用方剂及药物分析
右归丸合四君子汤加减较为常用。熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、杜仲等药滋补肝肾之阴，意在"阴中求阳"，使阳气生化有源；鹿角胶温补肾阳，填精补髓，肉桂、制附子大热纯阳之品，温肾助阳，补火助阳之力尤强，可驱散寒邪，振奋阳气，促进机体阳气的恢复，增强温煦功能，改善形寒肢冷等症状。党参、白术、茯苓、炙甘草组成四君子汤，重在健脾益气，因脾胃为后天之本，气血生化之源，通过健运脾胃，可增强气血生化，助力肾阳的补益，且使机体能更好地运化水谷精微以滋养全身，改善神疲乏力、纳少便溏等表现，从整体上提升机体功能，改善肾阳虚所致的再障状态。

（三三）肾阴阳两虚证

1. 症状特点及治则
此类患者往往面色苍白，头晕目眩，腰膝酸软，手足心热，畏寒肢冷，盗汗自汗，舌淡苔白，脉沉细，兼具阴虚与阳虚的双重表现，治以滋阴助阳，益气补血之法。

2. 常用方剂及药物分析
常选用金匮肾气丸合八珍汤加减。金匮肾气丸中，熟地黄、山茱萸、山药滋补肾阴，肉桂、附子温补肾阳，体现了阴阳双补的配伍思路，使肾中阴阳得以平衡，恢复肾主骨生髓的正常功能。八珍汤中党参、白术、茯苓、炙甘草补气健脾，当归、川芎、白芍、熟地黄养血和营，全方气血双补。两方合用，既调节肾之阴阳，又补益气血，全方位改善机体脏腑功能，为骨髓造血创造良好条件，缓解再障患者复杂的症状表现，促进造血功能逐步恢复。

（四）气血两虚证

1. 症状特点及治则
患者主要有面色萎黄或苍白，头晕眼花，心悸气短，神疲乏力，唇甲色淡，纳少，舌淡苔白，脉细弱等表现，治法以补益气血为主。

2. 常用方剂及药物分析
常用八珍汤或归脾汤加减。八珍汤为气血双补的经典方剂，四君子汤补气，四物汤养血，党参、白术、茯苓、炙甘草健脾益气，使气旺而血生，当归、川芎、白芍、熟地黄养血和血，补而不滞，气血相互滋生，协同改善气血不足的状况。归脾汤中黄芪、人参、白术、炙甘草补气健脾，龙眼肉、当归补血养心，酸枣仁、远志、茯神宁心安神，木香理气醒脾，以防大量补气养血药滋腻碍胃，全方侧重从心脾两脏入手，通过补养气血、健脾养心，改善因气血两虚引起的心悸、气短、纳少等症状，提升再障患者机体的整体状态，利于造血功能恢复。

（五）热毒壅盛证

1. 症状特点及治则
常表现为壮热，口渴，咽痛，鼻衄，齿龈出血，皮肤紫癜，烦躁不安，大便干结，小便短赤，舌红苔黄，脉洪数，治宜清热解毒，凉血止血。

2. 常用方剂及药物分析
清瘟败毒饮加减较为常用。方中石膏、知母清热泻火，除烦止渴，解大热之症；黄连、黄芩、栀子苦寒清热燥湿，泻火解毒，增强清热之力，直折体内热毒；赤芍、玄参、生地黄清热凉血，滋阴解毒，既能清血分之热，又可防止热邪伤阴；连翘、桔梗、牡丹皮、竹叶等药疏散风热，宣畅肺气，凉血散瘀，使热邪有外达之机；犀角（今用水牛角代）清热凉血，解毒定惊，为凉血止血要药，可有效控制出血症状，减轻热毒对脏腑气血及骨髓造血功能的损伤，使机体恢复到相对平衡状态，缓解热毒壅盛导致的一系列严重症状。

（六）瘀血内阻证

1. 症状特点及治则
患者可见面色晦暗，唇甲青紫，肌肤甲错，胸腹刺痛，固定不移，或有瘀斑、瘀点，舌紫暗或有瘀斑，脉细涩，治法为活血化瘀，养血生血。

2. 常用方剂及药物分析
常用桃红四物汤加减。桃仁、红花活血化瘀，力专效宏，能破除瘀血，通利血脉；当归养血活血，川芎活血行气，二者配伍，既能活血又能养血，使活血而不伤正；赤芍清热凉血，化瘀止痛，生地黄滋阴养血，二者兼顾凉血与养血，全方在活血化瘀的同时注重养血生血，遵循"瘀血不去，新血不生"的原理，改善骨髓造血的微环境，去除瘀血阻滞对新血生成的阻碍，促进血液正常循环和新血的化生，有助于再障病情的好转。

三、常用单味药的应用经验

（一）黄芪

黄芪味甘，性微温，归肺、脾经。其具有补气升阳、益卫固表、托毒生肌、利水消肿等功效。在再障治疗中，现代研究表明黄芪能增强机体免疫功能，促进造血干细胞增殖分化，提高机体抗氧化能力等。临床用量一般为 15 - 30 克，常配伍其他药物使用。如在气血两虚证中，与当归配伍，增强补气生血之力；在肾阳虚证中，与党参、白术等健脾药同用，通过补气以助阳，增强机体阳气，进而改善造血功能。

（二）阿胶

阿胶味甘，性平，归肺、肝、肾经，能补血滋阴、润燥、止血。对于再障患者的血虚、出血等症状有良好的缓解作用。阿胶多烊化冲服，常用量 3 - 10 克。在肾阴虚证中，配合熟地、龟甲胶等滋阴养血药，可增强滋阴补血之效，改善患者面色潮红、头晕耳鸣等血虚症状，同时对鼻出血、齿龈出血等出血情况也能起到一定的止血作用，利于病情稳定。

（三）熟地黄

熟地黄味甘，性微温，归肝、肾经，有滋阴补血，填精益髓之功。是补益肝肾、养血的常用药，对改善再障患者的阴虚血亏状态作用显著。常用量 10 - 30 克。在肾阴虚、肾阴阳两虚等证型中都是重要的用药，与山茱萸、山药等配伍，构建滋补肾阴的基础方，为骨髓造血提供物质基础，促进血液的化生，缓解腰膝酸软、手足心热等症状。

（四）仙鹤草

仙鹤草味甘、苦，性平，归心、肝经，具有收敛止血、补虚等作用。对于再障患者存在的各种出血情况，如皮肤紫癜、鼻出血等可起到一定止血功效，同时其补虚作用也有助于增强机体抵抗力。常用量 10 - 15 克。在热毒壅盛证中，与凉血止血药如生地黄、赤芍等配伍，增强止血效果；在气血两虚证中，与补气养血药同用，既能止血防止失血过多，又能补虚，辅助提升机体整体功能。

（五）淫羊藿

淫羊藿味辛、甘，性温，归肝、肾经，有补肾壮阳、祛风除湿之功。在肾阳虚证的再障治疗中应用较多，可增强肾阳，改善腰膝酸软、形寒肢冷等症状，促进机体阳气恢复，利于造血功能的启动和维持。临床常用量 10 - 15 克，常与肉桂、附子等温热药配伍，增强温补肾阳之力，同时也可与熟地等滋阴药配合，体现"阴中求阳"的配伍思路，使肾阳得补更持久且稳固。

四、中成药的选用经验

（一）再造生血片

再造生血片具有补肝肾、生精血等作用，适用于肝肾不足、气血两虚所致的再障等病症。其药物组成涵盖了多味补益肝肾、养血补气的中药，如菟丝子、红参、阿胶、黄芪等。临床应用中能帮助改善患者头晕目眩、心悸气短、腰膝酸软等症状，一般按照说明书服用，可长期服用以持续改善机体造血功能，尤其对于慢性再障、病情相对稳定且辨证为肝肾不足、气血亏虚的患者效果较好。

（二）复方皂矾丸

复方皂矾丸有温肾健髓、益气养阴、生血止血的功效，对于再生障碍性贫血、白细胞减少症等有一定治疗效果，有助于提升造血功能。方中皂矾、西洋参、海马等药相互配伍，起到温肾健脾、补血滋阴的作用。在临床使用时需按照医嘱规范用药，对于肾阳虚、脾肾两虚型的再障患者，可配合辨证论治的中药汤剂使用，增强温肾生髓、改善造血的作用，同时对减轻化疗、免疫抑制治疗等引起的不良反应也有一定帮助。

（三）益血生胶囊

益血生胶囊能健脾生血、补肾填精，对脾胃虚弱、肾虚所致的血虚等情况包括再障相关的气血不足表现有改善作用。其成分包含阿胶、鹿角胶、龟甲胶、党参、白术等诸多补益类药物。临床常根据病情遵医嘱服用，对于因慢性疾病长期消耗、脾胃运化功能不佳、气血生化不足导致的再障患者，服用益血生胶囊可增强脾胃功能，促进气血生成，改善贫血等症状，提高患者生活质量。

五、用药配伍经验

（一）阴阳互补配伍

在再障治疗中，鉴于肾为先天之本，肾中阴阳相互依存，常采用阴阳互补的配伍方法。如在肾阴阳两虚证中，用肉桂、附子等温阳药与熟地、山茱萸等滋阴药配伍，使阴阳互生，维持肾中阴阳的相对平衡，促进骨髓造血功能恢复。又如在方剂中使用鹿角胶温阳、龟甲胶滋阴，二者合用，达到阴阳并调的效果，增强对再障病情的整体调节作用。

（二）气血相生配伍

气血同源，气能生血、行血、摄血，血能载气，所以临床用药常注重气血相生配伍。如八珍汤中以四君子汤补气，四物汤养血，通过补气来促进血的生成，养血使气有所附，气血相互滋生，协同改善再障患者气血两虚的状态。黄芪配当归也是典型的气血相生配伍，黄芪补气以生血，当归养血活血，二者合用，可增强补血效果，广泛应用于各种气血不足型的再障治疗中。

（三）补泻兼施配伍

再障患者体内往往存在邪实与正虚并存的情况，如热毒壅盛证既有热毒之邪炽盛，又有气血受损的虚象，此时用药采用补泻兼施的配伍。清瘟败毒饮中既有石膏、知母、黄连等清热泻火解毒的药物以泻实，又配伍玄参、生地黄等滋阴凉血、扶正的药物，在清除热毒之邪的同时，顾护正气，防止因泻邪太过而损伤机体，使机体在祛邪与扶正的动态平衡中逐渐恢复健康，改善造血功能。

（四）动静结合配伍

在运用活血化瘀药治疗瘀血内阻证再障时，多采用动静结合的配伍方式。如桃红四物汤中，桃仁、红花为动药，活血化瘀之力强，而当归、川芎既能活血又能养血，生地黄滋阴养血，为静药，动静结合，既保证了瘀血得以破除，又使血液在祛瘀的过程中不至于耗伤太过，同时新血能不断化生，维持血液的正常运行和生成，利于改善骨髓的造血微环境。

六、结语

中医治疗再生障碍性贫血通过辨证论治，在临床用药上有着丰富的经验和独特的思路。从辨证分型精准用药，到单味药的巧妙运用，再到中成药的合理选择以及各种配伍技巧的把握，都旨在调节机体脏腑功能、平衡阴阳气血、改善造血微环境，促进骨髓造血干细胞的增殖分化，提高患者的生活质量和生存预后。然而，再障病情复杂，中医治疗仍需不断总结经验，结合现代医学研究成果，进一步优化用药方案，加强与其他治疗手段的协同配合，为更多再障患者带来希望和更好的治疗效果。
甘草医生声明：

本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

崔国宁 资质认证 +关注
评论
没有更多评论

相关板块文章

最新文章

  • 冯世伦：少吃也是愈病方 彭功伟

    5岁男孩长期反复发烧，经方辨证属实，故遵“实者损之”而使病愈。而增加营养是提高抗病能力的理念，是违反“实者损之”之理，故使病长期不愈。即是说，“损谷则愈”，体现了经方的辨证论治精神，经方治病是有是证用是方，有是证用是药，不能不问虚实，盲目用补。

  • 发热伴咳嗽咽痛乏力汗出4天案 宗琪

    患者：刘某某性别：男年龄：24岁初诊日期：2023年12月6日主诉：发热伴咳嗽、咳痰、咽痛4天。《伤寒论》63条：发汗后，不可更行桂枝汤。《伤寒论》301条：少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。

  • 现代视角下的附子理中丸 张宝华

    在使用附子理中丸前，建议咨询医生或药师的建议，以确保用药的安全和有效性。

  • 晓小青龙最有功，外寒内饮均可从 张宝华

    小青龙汤一、概述小青龙汤源于《伤寒论》，为外寒内饮证治的典范方剂。

  • 常人眼中的小柴胡汤 张宝华

    2.疟疾：小柴胡汤能够调和阴阳，对于疟疾患者有较好的缓解作用。

  • 葛根汤 张宝华

    此外，葛根汤还可以改善肠胃功能，缓解腹泻等消化系统症状。

  • 感冒后咳嗽胸闷4天，中药6剂愈 宗琪

    患者：金某某性别：女年龄：56岁初诊日期：2023年11月27日主诉：咳嗽、咽堵4天余，加重2天。《伤寒论》397条：伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。

  • 小柴胡汤 刘娟

    往来寒热是正气不足的特殊表现，同时提及少阳病的本质是正气已显不足，该患者久病、大病患者，正气不足，用小柴胡汤后1剂退热，效果佳。

  • 方剂中的“洗肠草”：缓解腹胀有奇效 谢江强

    方剂中的“洗肠草”：缓解腹胀有奇效患者郑女士是名厨师，由于手艺很好，是店里的一宝，老板一直舍不得让她退休，而她也热爱做菜这一行，便一直做到了现在。

  • 食之有味：调节脾胃虚弱 谢江强

    细问之下，我才知道黄先生平时还偶尔有心慌、憋气、乏力的症状，这些不适通过服用丹参滴丸一类的成药就能缓解。
切换版本