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2023.04.15 360阅读 评论数 0 3
患者,男,72 岁,退休干部。2021 年9 月25 日初诊。全身麻木疼痛、四肢关节屈伸不利、疲乏、头昏沉、行步不正2 年。伴颈胀,时作呕逆,舌红,苔薄黄,脉弦细。西医诊断为骨性关节炎,中医诊断为痹证。【处方】黄芪300 克,全蝎50 克,地龙100 克,僵蚕150 克,蜈蚣10 条,鸡血藤150 克,海风藤150 克,钩藤150 克,天麻200 克,葛根300 克,法半夏100 克,黄芩100 克,甘草 60 克。【制法用法】按常规方法熬成膏滋方。早晚各1 汤匙,开水冲服。【按语】痹证为内科临床常见疾病,“痹” 意为 “闭”,是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭入体,闭阻经络,气血运行不畅而致肌肉关节酸痛、麻木、重着、屈伸不利或关节肿大灼热为主要临床证候,根据病因病机特点,临床大致分为风寒湿痹和风湿热痹两大类。风寒湿痹为肝肾虚损、复感寒湿之邪发病,风湿热痹为外感风热之邪与湿相搏为患。本案属于风寒痹证病久导致气虚血瘀。久痛顽痹,气虚血瘀,关节畸形固定,肌肉萎缩僵硬,骨质受损,恶风畏冷,疼痛反复发作。该患治宜化痰通络、活血化瘀兼以扶正。方中黄芪补气通络;全蝎、地龙、僵蚕、蜈蚣等虫类药物涤痰搜风通络;鸡血藤、钩藤、海风藤等藤类药物祛风解痉、舒筋活络;天麻祛风通络,配合前药,共奏祛风除痹之功;葛根、法半夏止呕降逆。诸药合用,祛风除痹、益气活血,方证合一,故取良效。临证之时,可随症加减。关节僵硬肿痛加蜂房、僵蚕、蚂蚁、片姜黄;拘挛肿胀痛剧者,加白花蛇、全虫、蜈蚣、炮山甲、白芍以祛风搜邪,解痉镇痛;腰脊僵直疼痛者,加狗脊、鹿角胶、桑寄生通利督脉;病久不愈,气血虚损,精髓不足,骨质破坏,当配伍血肉有情之品以填精益骨;熟地、当归、人参、龟鹿胶补养气血,增髓壮骨;虫类诸药,通经活络,搜风剔邪,对久治不愈的顽痹,具有一定疗效,其性猛且燥,用之不当,有破气耗血伤阴之虞,若能配伍益气养血之品,其效果更佳,因其既能引领诸药入血,助其药性活动之功,又可矫其燥血之弊。如黄芪味甘,既可防止因服虫类药而引起的胃部不适。又可补气走表,使分肉经络之中风搜而表不虚,并可防止外邪再犯。
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