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病毒感染咳嗽验案

2024.03.31 901阅读 评论数 14 48

案一

刘某，女，70余岁。

2024.02.22初诊：近几日气温下降，不慎外感后咳嗽5天，连续性咳嗽，咳声粗迫，咳时舌外伸，咽痛，口干口苦，纳眠可，舌红少津，舌尖及舌中少苔，中有裂纹，苔根稍黄，舌下稍瘀，右脉弦滑数，左脉弦滑数。


辨证分析：

①咳嗽，咳声粗迫，咳时舌外伸，口干口苦，舌红，脉弦数→外感起病，邪入少阳，少阳郁火。

②口干，舌尖及舌中少苔，中有裂纹→少阳郁火，津液不足。

处方：

柴胡18g 黄芩15g 炙甘草10g 姜半夏8g


天花粉15g 菊花10g 桔梗6g 北豆根10g


玄参10g 浙贝母12g 芦根24g 瓜蒌仁15g


射干10g 白前10g 前胡10g

1剂，水煎服，每日1剂，每日3次。


2024.02.24二诊：诸症未见好转，舌下瘀，考虑少阳瘀热，予升降散清透瘀热，沙参、麦冬、浙贝母等养阴润肺，瓜蒌仁、芦根祛痰，紫菀、款冬花止咳。

处方：

蝉蜕6g 桑叶10g 薄荷9g 僵蚕6g


莪术12g 姜黄9g 桃仁15g 北沙参15g


麦冬12g 浙贝10g 芦根15g 栀子9g


生地12g 瓜蒌仁10g 北豆根10g


紫菀15g 款冬花15g

1剂，水煎服，每日1剂，每日3次。


2024.02.26三诊：患者诉咽喉已不痛，咳嗽未见任何改善，其平素身体强健，很少吃药打针。目前阵发性咳嗽，咳声粗迫，咳时舌外伸，声音嘶哑，口干口苦，夜间睡觉盖被子觉热，会出汗少许，汗出后觉舒适，舌红，舌尖及舌中少苔，苔根稍黄，右脉弦滑数，左脉弦滑数。

辨证分析：

①外感风寒起病，邪入少阳，少阳郁火仍在，柴胡、黄芩、炙甘草清透少阳郁火，麻黄、苏叶、防风解表。

②郁火伤及津液，天花粉、杏仁，补养津液。

③厚朴肃肺，桔梗宣肺，一宣一降恰合肺气升降之性，紫菀、款冬花、旋覆花对症止咳。

处方：

柴胡15g 黄芩15g 炙甘草6g 天花粉20g


杏仁20g 桔梗8g 紫菀15g 款冬花15g


厚朴8g 旋覆花15g 防风8g 紫苏叶10g


麻黄8g

1剂，水煎服，每日1剂，每日3次。


2024.02.28四诊：已不咳嗽，口干苦明显减轻，夜间睡觉仍觉热，不出汗。继续以前方加升降散出入。舌红，舌尖及舌中少苔，苔根稍黄，脉滑数。


处方：

柴胡15g 黄芩15g 炙甘草6g 天花粉20g


杏仁20g 桔梗8g 紫菀15g 款冬花15g


枳实6g 旋覆花15g 麻黄8g 紫苏叶10g


蝉蜕8g 僵蚕8g 姜黄9g 酒大黄6g

2剂，水煎服，每日1剂，每日3次。服完，愈。


慎思明辨：患者为外感寒邪起病，外邪未尽，内传少阳形成郁火，初诊未考虑到外邪仍在，未予解表之药，此过失一也；患者虽咽痛，但清热利咽之味过多，有碍郁火外发，此过失二也；二诊南辕北辙，虽有瘀热，但归因于郁火，重在郁火，本应清透、发散郁火，然仍未识得病机要点，继续清热，忽视外透、外散，此过失三也。三诊时方才明悟，及时调整，方才获效。


案二

王某，女，29岁，上呼吸道感染咽痛扁桃体化脓。

2024.02.28微信发信息联系告知：发热2天，对症处理已退，现在就是间断性咳嗽，咳白痰，纳差，有时候恶心、呕吐，咽痛甚，双侧扁桃体化脓，CRP82.7。

辨证：少阳郁火，胃虚生痰，上焦热盛。

处方：小柴胡汤加味

柴胡12 黄芩12 炙甘草6 菊花10 紫苏叶10

金荞麦20 北豆根10 马勃6 蝉蜕6 浙贝母10

半夏12 生姜15

党参10 大枣15

2剂，免煎颗粒，每日1剂，分2次服。


2024.03.01二诊：前方服2次后咽痛大减，目前仍有咳嗽，咳嗽时而有痰，时而没痰，稍乏力，纳差，咽部红、扁桃体化脓稍减不多。其母症状相似，服此方4剂愈。

辨证：少阳郁火，上焦热轻，肺气阴不足

处方：小柴胡汤加减

柴胡12 黄芩12 炙甘草6 紫苏叶10

金荞麦15 北豆根10 马勃6

浙贝母10 北沙参18 玄参8

瓜蒌仁15 射干12

茯苓8

2剂，免煎颗粒，每日1剂，分2次服。服尽，仍偶有咳，余无不适，后自行调养。其母病愈怕遗留病毒，至医院复查，接触了其他呼吸道感染的患者，回家后再次发热、咳嗽、咽痛，自行使用前方疗效不佳，口服抗生素治疗周余症状明显减轻，后咳嗽是否痊愈未知。


案三

2024.01.10家父感冒，头晕、乏力、鼻声重，口干口苦，腹中热，小便黄，舌红苔黄腻，舌尖剥脱苔。脉缓，寸关沉细无力，尺弦大

辨证：燥伤心肺气阴；金不涵水；肾中燥热。

处方：

桑叶15 苏叶10 荆芥10

枳壳10 桔梗5

北沙参15 党参20 麦冬20 五味子15

当归15 炙黄芪20

知母15 黄柏10

黄连10

2剂，水煎服，每日1剂，分3次服，服尽，病愈。


2024.02.02再次感冒2天，咳嗽，头晕乏力，身重，咽痛，口干舌燥口苦，鼻塞流涕较初起时减轻，胸中热痛较初起时减轻，腹中热，舌苔黄厚腻，大便可，小便黄。

辨证：燥伤心肺气阴；金不涵水；肾中燥热

处方：

桑叶15 苏叶10 荆芥10

枳壳10 桔梗5

北沙参15 党参15 麦冬20

当归15 炙黄芪20

知母15 黄柏10 黄连10 卷柏20

白花蛇舌草15 牛蒡子15 北豆根10

桑白皮10 川楝子15

1剂，水煎服，每日1剂，分3次服，服尽，病愈。


2024.02.11再次感冒2天，头晕乏力，口干口苦，鼻塞声重，胸腹觉热，舌苔黄腻，大便可，小便黄。

桑叶15 苏叶10 荆芥10

枳壳10 桔梗5

北沙参15 党参15 麦冬20

当归15 炙黄芪20

知母15 黄柏10 黄连10 卷柏30

白花蛇舌草15 桑白皮10

川楝子20

2剂，水煎服，每日1剂，分3次服，服尽，病愈。

慎思明辨：老家气候寒热不调，前一天艳阳高照，下一天就阴冷刺骨，风却很大，家父肺脾气虚，又有湿热体质，不耐寒热，易在气温变化时外感。当下甲流人群较多，不排除甲流感染可能，初起时气温下降，应为外感凉燥，但随即入里化热，夹湿蕴毒，变为燥邪疫毒伏留于内，伤及心肺气阴。未注重后续疗养，本应予归芍六君子汤善后，但因家父不喜中药味苦，故作罢，所以反复外感。

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