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我的一点建议：治疗脾胃病要疏肝

2021.09.07 1103阅读 评论数 4 10
五脏六腑之间关系密切，可相互影响，相互为病，脾胃病便常由肝木失调而引起。特别是现在人来自各方面的压力容易肝气郁结，肝木失调，脾胃受之，临床症状虽重在脾胃，然其病机实在于肝，用疏调肝木法，使气和而顺，脾胃自安。临床通过疏调肝木，以调整脾胃气机的方法是多种多样的，我下面总结了10点心得

1.疏肝解郁和胃






凡脘腹作胀，攻撑连胁，时轻时重，甚则胀痛，按之则舒，食少不饥，常与情志变化有关。舌淡红、苔白，脉弦。当以疏肝解郁和胃为法。


肝郁气滞，木郁土壅，脾胃失于升降，则气机不行，壅阻于中，故而胀。疏肝理气，伸其郁，导其滞，使中焦气机通畅，上下无碍，则胀可消，食可进。“肝欲散，急食辛以散之”，故疏肝常用辛香之品，既能理肝气，散肝郁，又能调理脾胃气机。同时并佐酸味药，使其散中有收，开中有合。方以四逆散加减，白芍、柴胡、香附、郁金、枳壳、陈皮、苏梗、甘草。痛甚加金铃子、延胡索，偏寒加荜澄茄、高良姜，郁而化热加牡丹皮、山栀。


2.平肝降逆止呕






凡是肝气横逆犯胃，症见恶心、呕吐，或嗳气频作，呃逆少食，胸胁满闷，大便干结，舌红苔腻，脉弦滑，则应平肝降逆止呕。


反胃作呕，多由肝气冲逆，胃失和降所致。肝气横逆犯胃，则清气遏而不升，浊气逆而不降。故降胃之法，当平降肝木之气，则呕逆自止。然肝气冲逆之因，既有因阴寒客于肝经，上犯阳明胃腑，出现干呕、吐涎沫者；又有因情志怫郁，肝气横逆，动膈而呕者。故其治疗大法虽同，但遣方用药各异。方以旋覆代赭汤加减，旋覆花、代赭石、生姜、大枣、白芍、柴胡、香附、枳壳。因寒者加吴茱萸，因热者加芩、连，便干者加酒军。






3.滋阴疏肝和胃






肝阴不足之肝胃不和，症见胸胁胀满不舒，食少不饥，或胃脘痞胀，噫气心烦，口咽发干，大便不爽，失眠多梦，舌红少苔，脉弦细，治当滋阴疏肝和胃。


肝以血为体，气为用；血主濡润，气主温煦，共奏营养和生发作用。若肝阴不足，肝失所养，变柔为刚，气横所指，胃当其冲，只有滋养肝血，肝气才能复其条达畅通之性，脾胃随之而复升降之机。若单用疏肝平肝，一概克伐，则犯虚虚之戒，应宜酸甘合用，既能化阴养肝，又能健脾柔肝，此乃养肝之妙法。少佐疏肝之品，以顺肝木条达之性，发其郁遏之气。方选一贯煎加减，白芍、当归、沙参、生地黄、川楝子、郁金、陈皮、甘草。失眠加炒枣仁；阴虚生火加牡丹皮。


4.益气疏肝健脾






大凡气虚肝郁而引起的肝脾不和，症见胸胁满闷而胀，腹满不食，食则胀甚，完谷不化，兼有肢体懈怠，气短无力，妇女月经延期量少，舌淡苔白，脉沉细或沉弦少力。治宜益气疏肝健脾。


肝为刚脏，体阴用阳。肝之阳气，主于升发疏泄，肝阳气衰，肝阴难展，升发疏泄无权，则失其条达之力，进而传脾。唐容川指出：“肝气虚，则水泛脾经。”以辛甘合用，化生阳气，则肝气充盛，疏泄得力。少佐补血之品，以养肝体而助肝阴。此属因虚致郁，与单纯肝郁有别。方以黄芪建中汤加减，黄芪、桂枝、白芍、柴胡、茯苓、炙甘草、香附、陈皮。


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5.抑肝扶脾止痛






肝气横逆，乘克脾土引起泄泻，症见胸胁苦满，心下痞塞，脘腹胀痛，痛则泄泻，泻后痛减。每因抑郁恼怒或情绪紧张而发作。舌红苔黄，脉弦。法当抑肝扶脾止痛。


气机不利，肝失条达，横逆犯脾，失其健运，清阳不升，浊阴不降，清浊相干，隧道壅滞，脘腹胀痛，精气合污下降，而见泄泻。只有平肝木之横逆，才能复脾土升运之职。方以痛泻要方加减，白芍、防风、柴胡、茯苓、白术、枳壳、陈皮、甘草。


6.培土抑木止泻






适用于脾虚肝乘之腹泻证。症见大便清稀，完谷不化，肠鸣时作，脘腹胀痛，痛无定处，病程较长，伴有面黄少华，倦怠乏力，舌淡苔白，脉沉弦无力。


脾胃虚弱，肝气乘之，治当扶土为主，抑肝为辅，若单以扶土为事，难奏全效，平其贼寇，缓其肝急，实为扶土又一途径。此与上法抑肝为主，病机先后不同，虚实有异，两相对照，应予区别。方以柴芍六君子汤加减，柴胡、白芍、党参、茯苓、白术、半夏、陈皮、香附、甘草。


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7.疏肝理气化痰






适用于肝气郁结，痰湿阻滞之梅核气。症见咽中不适，似有物梗阻，胸闷善太息，舌红苔腻，脉弦滑。


肝木怫郁，乘其中土，脾气阻遏，津液不布，反聚为痰。若郁久化火，则炼液成痰，痰气交结，阻滞气机。故治痰先理气，气顺痰自消。宜疏肝解郁，佐燥湿祛痰。肝气得展，痰湿亦化，咽哽可去。方以四逆散合半夏厚朴汤加减，白芍、柴胡、半夏、香附、郁金、厚朴、枳壳、陈皮、苏梗、金铃子。痰热加黄连、竹茹；胸闷加瓜蒌。


8.清肝散郁和胃






适于肝郁化火，肝火犯胃。症见胃脘灼痛，呕吐不食，泛酸嘈杂，口苦口干，腹满便秘或溏泻。舌红苔黄，脉弦滑而数。


肝气郁结，久而化火，或肝旺气横，“气有余便是火”，肝火怫逆，顺乘阳明。则脾之精微不行，浊液不降，以从木气而化酸。治以苦辛为主，以酸佐之。苦能清热，辛能散郁，酸敛横逆之势。苦辛相合，泄肝之阴；酸苦相合，泄肝之热。又苦辛能通降，可复胃腑通降之职，其气即安。方以左金丸合金铃子散加减，吴茱萸、黄连、黄芩、白芍、半夏、金铃子、元胡、苏梗、香附、陈皮。


9.疏肝除湿散满






肝气郁结，湿浊中阻而致鼓胀，症见腹胀，叩之如鼓，按之不坚，食后作胀，嗳气不爽。苔厚腻，脉弦滑，治宜疏肝除湿散满。


肝气郁遏日久，势必乘制脾土，脾胃运化失职，升降不调，水湿停留，壅于中焦。药用柴胡、白术、苍术、茯苓、半夏、车前子、陈皮、香附。湿从热化加茵陈、藿香。


10.化瘀舒肝和络






适用于肝脾不和，见证日久，用疏肝诸法不应，营气痹窒，络脉瘀阻，胸胁脘腹之痛久不除，其痛如刺，痛点固定，或大便色黑，甚或吐血，舌黯或紫，脉弦或涩。


《血证论》说：“运血者即是气。”肝主藏血，木气冲和条达，则血脉流畅。胃为多气多血之腑，肝疏土达，升降调畅，血行不怠。若肝失疏泄，气滞不畅，则血瘀不行，胃络受阻，不通则痛，当疏肝理气，以复脾胃升降之机，活血化瘀，以行胃络之瘀血。方以金铃子散合失笑散加减，金铃子、延胡索、炒五灵脂、生蒲黄、香附、青陈皮、枳壳、丹参、乌贼骨。顽固性疼痛加九香虫、刺猬皮
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王振刚 资质认证 +关注
评论
  • 孙宝林 资质认证

    见肝之病，知肝传脾。同样，换一个视角，见脾之病，也可治肝。

    2022-03-30 07:05 评论数 0 0
  • 王子乐 资质认证

    👍👍👍

    2022-02-23 12:24 评论数 0 0
  • 卢斌 资质认证

    学习

    2022-02-11 06:35 评论数 0 0
  • 李成蹊 资质认证

    学习！肝胆脾胃病常常相互波及，互为因果。治疗脾胃病应注重疏肝利胆。

    2022-01-30 11:12 评论数 0 0
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