精选 葛根汤临床应用
伤寒论第31条:
太阳病,项背强几几 、无汗、恶风,葛根汤主之。
葛根汤方
葛根四两 麻黄三两(去节) 桂枝二两(去皮) 生姜(三两切) 甘草二两(炙)芍药二两 大枣十二枚(擘)
上七味,以水一斗,先煮麻黄、葛根,减二升,去白沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌,诸汤皆仿此。
32条:太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。
根据上述两条文可知,葛根汤的主要适应症为:一、太阳表实兼项背肩部僵紧二、太阳表实兼腹泻。葛根汤的方义,就是针对这样两种特殊的临床表现组合。
关于适应症需要补充强调几点。
第一种适应症更为常见,且临床实践中更多的患者表现为以后头、头顶部疼痛为主诉,且有恶风或恶寒,兼有项背僵紧。有的兼有鼻塞、流涕,喷嚏。有的尚有心悸、短气,素体弱者并不少见。脉诊有浮紧,有浮数,有平脉。笔者的实践中以浮数更多。原因在于两点:一是体质因素,素体虚弱,平时即有虚数脉;而是就诊时间。患者可能患病几天甚至数月数年后才找到中医,中间几多诊治,经复杂变化,已不可能保持理想状态的浮紧脉。
追问病史,多能明确受凉史,此亦很重要。有受寒病史,葛根汤的适应症就更为可靠。
兼咽痛剧烈者,有观点认为照样用葛根汤,但笔者认为此种情况应谨慎,如果证型及表现很典型,可以只用一剂,且最好同时配合西药抗菌药物。一剂之后,观察病情变化再定下一步方药,目的在于除外可能的温病初期诊断不明,屡用桂枝之误。在实际使用过程中,对于两种适应症,多数一剂愈,甚至个别患者一顿愈,堪称神效!头痛、项僵、心悸短气、鼻塞等症,一剂消除。
应用方面也补充几点。
“感冒”患者,一剂后恶寒消失。如果没有条件复诊,或者远处的患者,可以考虑改为银翘散加减继用。当然,如果能够方面复诊,确定证型不变,可以再用葛根汤。但笔者的经验,最多一共二剂。
另外,针对心悸短气者,因其中含麻黄,部分患者用后反有加剧心悸,加快心率,烦躁等不良反应。笔者的经验是,如果用葛根汤后加重心悸,心率快,给予西药倍他乐克同时服用,明显有效降低以上不良后果。
即使浮数脉,照样可以用,多数一剂后主症皆除。
经方之魅力,在于速效,在于简洁,使用得当,效如桴鼓!
最后补充一点,中医病名繁多,符合葛根汤情形的决不止于本文列举的几种,临证时只需归纳其符合上述主症(或证)组合即可使用,无非根据基础病情况予以加减,或配合西药即可。
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