半夏天麻白术汤加味治疗眩晕
患者某,男,52岁,因反复眩晕1月余前来就诊。患者自诉1月前无明显诱因出现眩晕,发作时自觉天旋地转,伴恶心、呕吐,闭目卧床休息后稍缓解,平素感头重昏蒙,胸闷,纳差,腹胀,大便溏薄,日行2 - 3次,舌体胖大,边有齿痕,舌质淡,苔白腻,脉濡滑。
二、处方用药
予半夏天麻白术汤加味治疗,处方如下:
半夏15g,天麻15g,苍术15g,生白术15g,茯苓50g,炙草10g,橘红10g,石菖蒲10g,怀牛膝15g,薏米50g,当归12g,赤芍12g,川芎12g,泽泻12g,桂枝10g,桃仁10g,生姜3片,大枣5枚。5付,水煎服,每日1剂,分早晚2次温服。
三、按语
眩晕一病,病因病机较为复杂,然本案患者乃因痰湿中阻所致。脾主运化,喜燥恶湿,患者平素饮食不节,损伤脾胃,脾失健运,水湿内停,聚湿生痰,痰浊中阻,清阳不升,浊阴不降,发为眩晕。正如《丹溪心法·头眩》所云:“无痰则不作眩”。
半夏天麻白术汤
出处:出自《医学心悟》卷四。
- 主治功效:
- 主治:风痰上扰证。症见眩晕,头痛,胸膈痞闷,恶心呕吐,舌苔白腻,脉弦滑等。
- 功效:化痰息风,健脾祛湿。
- 君药:半夏燥湿化痰,降逆止呕;天麻平肝息风,止眩晕。二者配伍,为治风痰眩晕之要药,共奏化痰息风之功,故为君药。
- 臣药:白术健脾燥湿,茯苓健脾渗湿,二者合用,增强健脾祛湿之力,以绝生痰之源,助君药祛湿化痰,共为臣药。
- 佐药:橘红理气化痰,使气顺痰消;甘草调和诸药;生姜、大枣调和脾胃,生姜兼能制半夏之毒,大枣补脾益气养血。
- 使药:甘草兼为使药,调和诸药。
本案半夏燥湿化痰,降逆止呕,为治湿痰要药,《主治秘要》言其“燥胃湿,化痰,益脾胃气,消肿散结,除胸中痰涎”;天麻平肝息风而止眩晕,《本草汇言》称其“主头风,头痛,头晕虚旋,癫痫强痉,四肢挛急,语言不顺,一切中风,风痰”,二者合用,为治风痰眩晕之要药。苍术、白术健脾燥湿,以绝生痰之源,其中苍术燥湿之力较强,白术健脾之功较著,二者相伍,健脾燥湿之功相得益彰。茯苓健脾渗湿,使湿从小便而去,《世补斋医书》谓其“为治痰主药,痰之本,水也,茯苓可以行水。痰之动,湿也,茯苓又可行湿”。炙甘草益气和中,调和诸药。橘红理气化痰,使气顺痰消,《药品化义》曰其“辛能横行散结,苦能直行下降,为利气要药。盖治痰须理气,气利痰自愈,故用入肺脾,主一切痰病,功居诸痰药之上”。石菖蒲开窍豁痰,醒神益智,《本草从新》载其“辛苦而温,芳香而散,开心孔,利九窍,明耳目,发声音,去湿除风,逐痰消积,开胃宽中,疗噤口毒痢”,与半夏、橘红等化痰药配伍,增强化痰开窍之力。
怀牛膝补肝肾,强筋骨,引血下行,且能活血通经,《本草纲目》言其“治久疟寒热,五淋尿血,茎中痛,下痢,喉痹,口疮,齿痛,痈肿恶疮,伤折”,在此方中可引上逆之气血下行,以助清阳上升。薏米健脾利湿,助茯苓、白术祛湿之功。当归、赤芍、川芎养血活血,行气化瘀,盖因痰瘀同源,痰湿内阻,气血运行不畅,易致瘀血内生,故加用活血之品,使气血通畅,痰湿易化。泽泻利水渗湿,泄热,《本草纲目》称其“渗湿热,行痰饮,止呕吐、泻痢,疝痛,脚气”,助茯苓祛湿之力,且可分消痰浊。桂枝温通经脉,助阳化气,《本草经疏》曰其“主上气咳逆,结气喉痹者,皆取其结气宣化也,疗吐吸者,以其能调营卫之气,致津液四布,则客气自平矣”,在此方中可温阳化气,助脾运化水湿,且能通阳利水,与泽泻相伍,一温一利,使水湿得化。桃仁活血祛瘀,润肠通便,与当归、赤芍、川芎等活血药配伍,增强活血化瘀之力,且可润肠通便,使湿浊从大便而去。生姜、大枣调和脾胃,生姜温胃散寒,降逆止呕,大枣补脾益气,养血安神,二者为引,调和脾胃,以助药力。
全方配伍严谨,标本兼治,共奏燥湿化痰,健脾和胃,活血通络之效,使痰湿得化,脾胃健运,气血通畅,清阳得升,浊阴得降,眩晕自止。患者服用5剂后,眩晕明显减轻,恶心、呕吐消失,纳食增加,大便仍溏,但次数减少,效不更方,继服5剂,诸症基本消失,随访1月未复发。
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