大剂量白术临证有奇效—张志远
国医大师张志远老先生学识渊博，在业界有“活辞典”之称，业医70余载，医学理论深厚，临床经验丰富，见解独到。张志远先生善于应用大剂量白术治疗多种疾病，屡起沉疴。现将张志远先生的用药经验供大家学习。
腰痛
寒湿腰痛以腰下冷痛，如坐水中，阴雨天加重为主症。张志远认为，此病病机属脾阳不振，肾气不利，治以宽腰汤加减。药用：生白术80g，茯苓70g，薏苡仁70g，桂枝9g，车前子（包煎）9g。
张志远临床重用白术，以其燥而喜动，使气机顺畅。配伍大剂量茯苓、薏苡仁，既可增强白术利腰脐之气，又可利膀胱之水，使寒湿之邪从小便而出，三药大剂量投用，共奏散寒除湿通痹之力；又佐以少许车前子以利水，桂枝助阳化气，可引肾气外达。本方以五味药组方，药少量多以施救治，常常收到奇效。
张志远临床大剂量应用白术、茯苓、薏苡仁，未发现不良反应。张志远亦指出，白术虽可利腰脐之气，但在临床应用时仍需注意两点，一乃利气散血必须生用，二须大剂量投用方能起效。
肝硬化腹水
肝硬化腹水属中医学臌胀范畴，病机复杂，预后欠佳。张志远治以黄芪五苓散加减取佳效。药用：白术40～100g，黄芪30～100g，大覆皮10～20g，桑白皮15～30g，茯苓20～50g，猪苓10～20g，泽泻10～20g，桂枝9g。
五苓散出自《伤寒论·太阳病》，本为“太阳蓄水证”而设。张志远以其加减治疗肝硬化腹水收到满意疗效。张志远治疗此病投用五苓散加大健脾益气、燥湿利水之白术用量，使其既通小便，且“动肾气”疏导六腑，令粪便下行，可谓标本兼治；又配伍大剂量黄芪健脾益气以滋化源，取“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之意，使脾健则气旺，气旺则湿化、血行；再佐以大腹皮行气宽中除满，渗利水湿，气化水行；桑白皮肃降肺气并利水；诸药共成扶正祛邪之功。
患者服用本方后，小便增多，腹水得消，食欲增加，体力恢复，就是气血水液得以正常运行的反映。
风水水肿
风水水肿是以全身浮肿为特征，尤以头面部为重。病机总属风遏水阻，脾失转输，土不治水，而致体内水液潴留。张志远宗“腰以上肿，当发其汗”之旨，方用越婢汤加减。药用：白术50g，汉防己15g，麻黄15g，石膏20g，甘草6g，生姜10片，大枣15枚（掰）。然风水水肿的特点是头面“一身悉肿”，按之凹陷，眼睑难开，单麻黄、生姜功力不够，张志远宗仲景之旨，加大剂量白术，健脾燥湿，培土以制水；配伍祛风湿、利水消肿之汉防己，相须为用，使得脾阳得健，阳郁得畅，瘀阻得通，水湿之聚从表从下而解，水肿自除，值得借鉴。
白术为菊科多年生草本植物白术的干燥根茎，性味苦甘温，归脾胃经，《名医别录》：“主大风在身面，风眩头痛，目泪出，消痰水，逐皮间风水结肿，除心下急满及霍乱吐下不止，利腰脐间血，益津液，暖胃，消谷嗜食。”《本草纲目》又云：“近世多用白术，治皮间风，止汗消痞，补胃和中，利腰脐间血，通水道，上而皮毛，中而心胃，下而腰脐，在气主气，在血主血，无汗则发，有汗则止，与黄芪同功。”张志远先生临床喜用大剂量白术投予脾阳亏虚、中气不足之证，治疗肝脾肿大、腹内积水、下肢浮肿等，以渗湿、利水为导向。用之治疗腰痛，投用大剂量生白术，恃其量大力专，动腰脐之气从而舒畅气机，散腰脐死血从而调和气血，使气行瘀除，经脉通利而痛自止。脾虚便秘，以脾虚不运、气机不畅为特点，故用大剂量白术健脾助运，化生气机。肝硬化腹水，重用白术健脾燥湿利水，配伍黄芪以滋化源，使气旺则血行。风水水肿，以一身悉肿为特点，大剂量白术益气健脾，土旺则健运，土旺则胜湿，配伍防己以达利水消肿之效。
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