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2022.12.01 708阅读 评论数 0 3
心力衰竭（heart failure，HF）是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环或体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，根据疾病进程可分为慢性心衰和急性心衰。慢性心衰为各种器质性心脏病的终末阶段，是21 世纪心血管领域两大挑战之一。
慢性心衰在临床上分为左心衰、右心衰以及全心衰。左心衰竭以肺循环淤血及心排血量降低为主要特征，具体表现包括肺循环淤血引起的不同程度的呼吸困难，如运动及劳累后的呼吸困难、平卧时的呼吸困难、夜间阵发性的呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血等；以及血液灌注不足引起的乏力、疲惫、运动耐量减低、头晕、心悸、肾功能减退等症状。右心衰竭以体循环淤血为主要特征，具体表现包括肝淤血引发的消化道症状如腹胀、恶心、呕吐、纳差等；以及体循环淤血导致的下肢对称性凹陷性水肿，颈静脉充盈、搏动增强，肝脏增大，右心室的扩大等。
2.病因
慢性心衰患者多存在原发疾病，其基本病因主要包含两方面：心肌的损害以及心脏负荷的增大。
（1）冠心病、高血压：是慢性心力衰竭的最主要病因。
（2）冠状动脉疾病导致心肌缺血性损害：如心肌梗死、慢性心肌缺血；炎症和免疫性心肌损害如心肌炎、扩张型心肌病。
（3）遗传性心肌病：如家族性扩张型心肌病、肥厚型心肌病、右室心肌病、心肌致密化不全等。
 （4）其他疾病：如糖尿病、甲状腺疾病、药物中毒、酒精损害、结缔组织病等引起的继发性心肌损害。
 高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉狭窄等原因可增加左、右心室收缩期射血阻力，导致心脏后负荷增大，心肌代偿性肥厚以克服射血阻力、保证射血量，久之心脏的结构、功能发生改变；心脏瓣膜关闭不全、先天性心脏病、慢性贫血、甲亢、围生期心肌病、体循环动静脉瘘等原因可导致心脏的容量负荷增加，早期心室腔代偿性扩大，心肌收缩功能尚能代偿，但当心脏的结构及功能的改变超出一定限度后，心脏即失去代偿能力，影响功能。
 3.中医病因病机
 中医对于慢性心衰并无明确对应命名，根据临床表现将其归属中医 "心悸""怔忡""水肿""喘证""痰饮" 范畴。关于心衰症状和病机的记载最早见于《灵枢·胀论》："心胀者，烦心短气，卧不安。"《素问·五脏生成论》曰："赤，脉之至也，喘而坚，诊曰有积气在中，时害于食，名曰心痹，得之外疾，思虑而心虚，故邪从之。" 汉代张仲景提出与心衰相关的 "心水""支饮" 疾病概念，《金匮要略·水气病脉证并治》曰："心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。"《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》曰："水在心，心下坚筑，短气，恶水不欲饮"，"支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之"，并提出以真武汤、葶苈大枣泻肺汤等治疗。西晋王叔和在《脉经》中首次提出 "心衰" 病名，并在治疗上提出 "固转孔穴，利其溲便，遂通水道，甘液下流，亭其阴阳，喘息则微，汗出正流，肝著其根，心气因起，阳行四肢，肺气亭亭，喘息则安"。1997 年《中医临床诊疗术语》进一步规范 "心衰" 病名，明确指出本病为 "因心病日久，阳气虚衰，运血无力，或气滞血瘀，心脉不畅，血瘀水停，以喘息心悸，不能平卧，咳吐痰涎，水肿少尿为主要表现的脱病类疾病"。
 中医认为心衰之病机为心之气、血、阴、阳虚衰，脏腑功能失调，心失所养，血脉瘀阻。病位在心，与肺、脾、肾、肝密切相关。其病理性质总属本虚标实，本虚为心之气、血、阴、阳亏虚，标实为瘀血、痰浊、水饮、气滞影响血脉的运行。张艳教授认为："慢性心衰以心气虚为主，心血瘀阻、痰湿水停是标实的表现，气虚血瘀水停之病机贯穿慢性心衰的始终。慢性心衰在临床中早期以气虚血瘀证为主，中期以气阴两虚兼血瘀证多见，晚期以阳虚水泛证多见。"
 本病发生与外感风寒湿、风湿热、疫毒，饮食不节，情志失调，年老久病，劳逸失度，禀赋异常相关。
 （1）外感：久居潮湿之地，风寒湿邪内侵，损伤血脉而成痹证，迁延日久，内舍于心，瘀血内阻，心阳受遏，心气鼓动无力，心脉痹阻；或外感风湿热、疫毒邪气，内陷于心包损及于心，致心之气血阴阳俱损。
 （2）饮食不节：饮食喜好肥甘厚味、嗜食辛辣醇酒、饥饱无常，损伤脾胃，气血生化乏源，心脉失养；脾之运化失司，痰浊内生，上犯于心，心脉痹阻，心阳郁遏，日久发为心衰。
 （3）情志失调：肝主疏泄，忧思恼怒，肝气郁滞，一身气机受阻，气滞则血滞，瘀血内阻，血不利则为水，气滞、血瘀、水饮互相影响、互为因果，日久发为心衰。
 （4）劳逸失度：过劳耗气，心气无力推动；过逸少动，心气运行不畅，可致心血瘀滞，心脉失养，心阳受遏，发为心衰。
 （5）年老久病：年老体虚或久患心悸、胸痹等证，一身阴阳俱损，阳虚无力鼓动心阳、阴虚不能上济心火、血虚心脉失其濡养，发为心衰。（1）气虚血瘀型
 主症：胸闷，气短，劳累或活动后心悸、气短加重，疲乏无力，语声低微，面色淡白，或见自汗、胸闷痛，或见阵发性刺痛，痛处固定、拒按。唇甲可见青紫。夜间憋醒，舌质暗淡或有瘀斑，脉沉涩或无力。
 治法：益气活血，强心通脉。
 膏方：强心通脉膏。
 组成：生黄芪300g，人参250g，茯苓300g，茯神200g，当归150g，丹参150g，益母草250g，红花150g，川芎150g，葶苈子150g，白术200g，炙甘草200g，桂枝200g，延胡索150g，白芍200g，山药300g，枳壳200g，防风100g，制附子100g，车前子150g，木香150g，香附100g。
 制法：共以水煎透，去渣再熬浓汁，加阿胶250g，鹿角胶150g，炼蜜150g，黄酒500mL 收膏，冷藏备用。
 服法：早饭后半小时服用15g，晚饭后半小时服用10g，以温开水送服。
 （2）气阴两虚兼血瘀型
 主症：心悸、气短，倦怠懒言，口渴，面色少华，五心烦热，头晕目眩，胸闷隐痛，遇劳则甚，腰膝酸软，双下肢水肿。舌偏红而干或有齿痕，脉细弱无力或结代。
 治法：益气养阴，活血通络。
 膏方：生脉活血膏。
 组成：人参250g，麦冬300g，生地黄250g，五味子250g，白术200g，黄芪300g，丹参250g，红花200g，茯苓250g，当归200g，益母草250g，黄精250g，远志200g，葶苈子250g，白芍200g，川芎200g，茯神250g，炙甘草300g，杜仲150g，陈皮200g，桃仁200g，桂枝100g，三七90g，山楂150g。
 制法：共以水煎透，去渣再熬浓汁，加阿胶250g，鳖甲胶150g，炼蜜250g，黄酒500mL 收膏，冷藏备用。
 服法：早饭后半小时服用15g，晚饭后半小时服用10g，以温开水送服。
 （3）阳虚水泛型
 主症：心悸、眩晕、胸闷气短、胸脘痞满、腹胀，稍活动即明显加重，畏寒肢冷、小便短少，下肢浮肿，严重者可见胸水、腹水、全身浮肿，水气凌心射肺则心慌不能平卧、咳白痰或泡沫样痰。舌淡白或紫暗、脉沉细或沉微欲绝。
 治法：温阳利水，强心通脉。膏方：强心利水膏。
 组成： 茯苓300g， 猪苓200g， 白芍250g， 白术300g， 附子100g， 桂枝250g， 赤芍200g， 桑白皮250g， 葶苈子250g， 泽泻200g， 丹参300g， 红花200g， 黄芪300g， 太子参250g， 生姜300g， 牛膝200g， 川芎250g， 车前子150g，熟地黄200g，远志300g，仙茅200g，淫羊藿200g，山药200g，薤白200g，炙甘草100g。
 制法：共以水煎透，去渣再熬浓汁，加阿胶250g，鳖甲胶150g，炼蜜200g，黄酒500mL 收膏，冷藏备用。
 服法：早、晚饭后半小时服用15g，以温开水送服。
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