精选 小柴胡汤治疗无名发热
小柴胡汤治疗无名发热
刘某,男,65岁,2020年3月4日初诊。
主诉:定时发热3天
现证见:每晚6-7点即感觉头部发热,温度在38℃-39℃之间,饮食偏凉,大便偏干,口渴,胸胁下按之发胀。
诊断:此为小柴胡汤证
治以小柴胡汤原方,其方如下:
黄芩10柴胡24 党参10半夏15
生姜5片大枣4枚甘草10
结果:2020年3月7日电话随访,服用上方3付后,诸症已!
按语:本案患者为河南人,说话叽里乌拉,其他的没有听懂,只听懂了“每晚6-7点即感觉头部发热”,这还是他女儿翻译过来的。笔者问其发热时有没有汗出,他说没有,脉也不浮,可知此不为太阳病中风证,故将太阳病桂枝证排除在外;从“饮食偏凉,大便偏干,口渴”可知阳明病的征象比较明显;“每晚6-7点即感觉头部发热,温度在38℃-39℃之间”这不是“日晡所发潮热”吗?阳明腑实证而见热重,这不是“调胃承气汤证”吗?宜用调胃承气汤,那么到底能不能用呢?
本案从现证看属阳性病证无疑,阳性病证有三种,分别是表部的阳性病证太阳病、里部的阳性病证阳明病和半表半里的阳性病证少阳病,三阳病均有发热,但是发热的类型不一样,太阳病发热的特点是恶寒与发热同时进行,阳明病发热的特点是只发热不恶寒,少阳病发热的特点是恶寒与发热交替进行,若要用调胃承气汤,则必须将少阳病排除在外。根据病人的自觉症状判断少阳病并不明显,那么到底有没有少阳病呢?此时当求之于腹诊,笔者常喜用腹诊,因为一按腹部相应的方证就出来了,本案也不例外。
笔者按照腹诊的一般流程操作,结果发现患者两侧胸胁下按之发胀,这不就是柴胡证的胸胁苦满吗?“每晚6-7点即感觉头部发热”而其它时间如常,故可理解为“往来寒热”,那么将求之于柴胡剂,虽然大便偏干,说明里有所结但是结得不实,从舌苔不黄可以看出,而且没有“心下急、呕不止”的情形,可知不是“大柴胡汤证”;根据S229条“阳明病,发潮热,大便溏,小便自可,胸胁满不去者,与小柴胡汤”,本案与此相似,所不同的是此条大便溏,而本案大便偏干,虽然大便有干与溏之别,但是病机都是一样的,都属于热证,大便干属于热证容易理解,大便溏是热利,实际上本条主要讲的是痢疾有使用小柴胡汤的情形,本案虽然不是痢疾,但是病证现“小柴胡汤证”的情形,况且小柴胡汤证也有大便偏干的情况,见S230“阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白苔者,可与小柴胡汤。上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解”,这条便是使用小柴胡汤有大便偏干的情况,虽然大便偏干,但是舌上白苔,说明里有所结但是结得不实,仍然可以用小柴胡汤,服用小柴胡汤后上焦得通、津液得下、胃气因和,当然大便也就不干了,如果模仿S299条的口吻应该这样说“阳明病,发潮热,大便干,小便自可,胸胁满不去,舌上白苔者,与小柴胡汤”;若出现舌上黄苔时,说明里已结实,小柴胡汤就不能用了,得用大柴胡汤,如果模仿S230条的口吻应该这样说“阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上黄苔者,可与大柴胡汤”,此不可不知也!
本案的“口渴”和“不呕”可以看成或然证,S96条已明言“伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者,小柴胡汤主之”,虽然有热,但是不激动里饮,可以不呕;热涉及于胃,可以口渴,甚者可加石膏;只要四大主症具备,不管或然症有或者无,都可以使用小柴胡汤,四大主症也不是悉具才可以使用,主要看当时患病的情形,这才是“但见一证便是,不必悉具”的真正意义,在这四症之中,笔者认为“胸胁苦满”最具有少阳病特征,是使用柴胡剂最有诊断意义的证据,大概就是所谓的“一证”吧!综合S96条、S229条和230条,可以看出此为小柴胡汤证,宜用小柴胡汤,本案即用原方原剂量,没有做任何加减,符合一些人所谓的“经方以不加减为贵”的宗旨,果然患者服用上方3付后霍然而愈!从此可知经方之神效也!仲景之不欺余也!
实际上本案主症是日晡所发潮热,但是潮热有阳明病的潮热和少阳病的潮热,本案就是这两者之间的辨证。柴胡大量用可解潮热,但是不是什么情况都可以使用,前提是必须现柴胡证,否则不能用小柴胡汤;调胃承气汤也可解潮热,但是也不是什么情况都可以使用,前提是必须现调胃承气汤证,否则不能用调胃承气汤;当两者难以区分时,可求之于腹诊,一按便知,此不可不知也!
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学习了
学习
将伤寒论理解的很透彻!!!
桂枝汤证也有定时发热,注意鉴别
发有定时,反复发作,定在少阳。
小柴胡治疗发热效果好,这个话有点不负责任啊,治疗什么类型的发热,对所有发热不用辩证,效果都好?
小柴胡汤治疗发热效果好