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论阳痿治疗！

2021.10.25 484阅读 评论数 0 7

1. 阳痿是个神奇的病症。


古今疾病纵有成千上万，像阳痿这样既隐晦不露，又家喻户晓，被最大社会化了的“公开的秘密”，绝无仅有。


阳痿之名，不迳而传，而且刻骨铭心。男女老少，只要提到阳痿两字，人人心知肚明，代代一脉相承。阳痿是相传最久、知名度最高的“隐疾”。


阳痿的病因复杂，分类繁多，诊断治疗难易参半；它的定义、发病率和就诊率，至今难有确切。


它的发生、发展，与多脏腑、多系统以及社会、心理诸因素有关，充满交叉和变数，是男科领域最有代表性和特殊性的疑难杂症。


面对阳痿，我们用得着当代名医吴震西先生说的一句从医格言：“医之成，悟也；方之精，变也。善于用意，即为良医。”


2. 辩证地看待阳痿的虚和实。


传统认为，阳痿多为虚证，为肾虚，为肾阳虚，治疗以温补肾阳为主法、主方、主药。但古往今来的文献记载，阳痿的病因病机有虚有实。


“虚则补之，实则泻之”，少则三、四条，多则十余则。


本节所列分型证治，虽不完全，但虚者有肝肾阴虚，命门火衰，心脾两虚，惊恐伤肾四证，实者有肝郁气滞、肝经湿热、痰浊阻窍，血脉瘀滞四证。


“肾无实证”一论已不待说。


单以肾虚而论，历史的和现实的临床用药，一向是壮阳药占主导地位。


有人对古代400余首补肾壮阳名方统计分析，补阳药和温里药的使用频率分别为85.14%和82.21%。


目前充斥市场、泛滥成灾的“春药”亦依然是鹿茸、鹿鞭、海马、淫羊藿、阳起石之类壮阳药。诚然，温肾壮阳药不失为治疗肾阳虚阳痿的对症良药。但如不加辨证，盲目壮阳，往往适得其反。


清·韩善征早就说过：“由于阳虚者少，因于阴虚者多”，“真阳伤者固有，而真阴伤者实多，何得谓阳痿是真火衰乎?”（《阳痿论》）。


1987年，本人即提出滋阴法治疗阳痿的“禾苗学说”新理念。


尝谓：人身乃一小天地。当今全球气候变暖，环境污染，加快水分蒸发，水源枯竭，此自然界“阴亏”之一也；


太平盛世，性事过频，夜生活过多，膏粱厚味，辛辣炙煿，此生活方式“阴亏”之二也；


社会变革，竞争激烈，工作压力加大，人际（家庭）关系紧张，此心因性“阴亏”之三也；


温肾壮阳药充斥市场，医患滥用成风，此医源性、药源性“阴亏”之四也。


现代人阴虚体质更加明显，阴虚火旺较之以往任何时候都严重。证之临床，阳痿“阴虚者十有八九，阳虚者仅一二耳”。


切莫一见阳痿，便妄投壮阳之品，临床每见越壮阳，越阳痿者，宜添水（滋阴）不宜烈日曝晒（壮阳）一样。


自制验方“二地鳖甲煎”以滋阴为主，温阳为辅，屡起沉疳，此“天人相应”之理也。


方用生熟地黄、鳖甲、牡蛎、牡丹皮、天花粉、金樱子以滋阴降火，而不用龙胆草、黄柏等清泄相火之泻阳药；并配桑寄生、川断以补肾壮腰，再于大队滋阴降火药中少佐枸杞子、菟丝子补肾温阳之品，而不用阳起石、锁阳等纯阳无阴之壮阳药；并佐五味子、辰茯苓以宁心安神，冀其心肾相交，如此，则阴助阳以兴，阳得阴而举，阳痿之症可愈。


再者，本方非但对阴虚阳痿有效，而且对糖尿病性ED和药物性阳痿（如高血压长期服用降压药）亦有效。此异病同治之理也。


1999年，北京方药中老教授亦说：“阳痿早泄多阴伤，壮阳刚燥勿滥投”（《古今名医临证金鉴·男科卷》）。


2007年，安庆王维恒先生也以“阳痿切勿乱壮阳”为题强调：“阳痿滥用壮阳药屡见其害，历史上因此而丧命者也不乏其人。”（《中国中医药报》）。


古今医家无论是强调指出，还是大声疾呼，甚至严词警告，都挡不住壮阳药对市场的占领，市售专治阳痿的“壮阳”中成药的“涛声依旧”。


为什么几多医者熟视无睹，周而复始地开？几多厂家千篇一律，如法炮制地销？几多患者重蹈覆辙，义无反顾地服？难道和“神奇的"病名一样，阳痿也早已“神奇的”与虚俱来，刻上了“阳虚”的烙印？在历代诸多医者、厂家和患者心目中产生了不可移易的反应性魔力？


究其原因，其一，国人对阳痿病因证治鲜有知者；其二，人们仍受封建礼教束缚，唯恐亲朋同仁笑话，宁可高价购药自服，也不大大方方地求诊。


为医者，尤其从事男科医者，应积极、持久地进行宣教，乃大仁也。

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