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精选 中医药治疗消化道溃病症

2021.08.28 2103阅读 评论数 0 8
消化性溃病主要指发生于胃及十二指肠的慢性溃疡，是一种多发病，常见病；其临床特点为慢性过程，周期发作，中上腹节律性疼痛，常常有吞酸嘈杂，甚则呕血、便血等。此病属中医学中“肝胃气痛”、“胃脘痛”、“吞酸”，该病发生以“情志所伤”、“饮食所伤”、“脾胃虚弱”为主要因素。

在临证时将该病划分为“肝气犯胃”、“肝胃郁热”、“脾胃虚寒”、“气滞血滞”、“胃阴不足”五型，灵活施以疏肝理气、和胃泄热、健脾和胃、活血化瘀、降逆制酸诸法，辨证施治，疗效显著。
(一）肝气犯胃型：该型患者主要临床表现为胃脘胀痛，引及两肋、嗳气泛酸，脉弦细。在治疗上以疏肝理气、和胃止痛为法，给予柴胡肝散合平胃散加减治疗，若食欲减退明显，属脾虚者加白术、茯苓、党参；属食滞者加焦三仙、鸡内金；口苦嘈杂，泛酸加吴茱萸、黄连。
（二）肝胃郁热型：该型患者主要临床表现为胃脘灼热疼痛，食后尤甚，口干口苦、渴喜冷饮、吞酸嘈杂、烦躁易怒、溲赤便秘、舌红、苔黄腻、脉弦数，在治疗以清热解郁、理气和胃为法，给予一贯煎合左金丸加减，若泛酸嘈杂甚者加川贝母、乌贼骨、煅瓦楞。
（三）脾胃虚寒型：该型患者主要临床表现为上腹隐痛、喜温喜按、得热痛减、面色萎黄、四肢欠温、倦怠乏力、口吐清涎、溲清便溏、舌淡、苔白、脉濡细，以健脾和胃、温中散寒为法，给予黄芪建中汤合理中汤加减。若胸闷纳差者，加陈皮、砂仁；泛酸者，加海螵蛸；痛甚者加香附、高良姜。

（四）气滞血瘀型：该型患者主要临床表现为胃脘制痛，痛有定处。甚则状如刀割，时有吐血便黑，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦细或涩。在治疗以理气化瘀、和中止痛为法，给予失笑散加味，若胃热出血者，可加丹皮、赤芍、侧柏炭、地榆炭等凉血止血；脾胃虚寒出血者，加用黄土汤以温脾摄血。
（五）胃阴不足型：该型患者主要临床表现为胃脘隐隐作痛或灼热不迫、口干唇燥，和胃止痛法，给予养胃阴汤加味，若胃脘作痛较甚者，加郁金、醋元胡、川楝子。
典型病例介绍：
病例（1）：
樊××，男，45岁
初诊时间：2008年4月5日
门诊主诉：胃脘部疼痛2年，加重1个月。
病历介绍：患者2年前，因精神刺激而出现胃脘部钝痛及胀痛，每次均发生于进食后一小时左右，有时夜间发作。近1个月来进食后胀痛更甚，每因情志不畅而加重、嗳气频频、不思饮食，病人曾于某医院钡餐检查诊断为“胃小弯溃疡”，故来求诊，就诊时见：面色无华、胃脘胀痛、剑突下轻度压痛、胸闷喛气、胃纳不振、时欲呕吐、睡眠欠佳、大便秘结、舌淡暗、苔白腻、脉弦滞，大便隐血试验（+），上消化道钡餐示：胃小弯处有黄豆大小壁龛3个，胃幽门区有痉挛现象。
中医诊断：胃脘痛
西医诊断：胃溃疡治疗方法：疏肝和胃、兼化湿法
辨证施治：肝气犯胃、湿浊中阻中药处方：柴胡疏肝散合金铃子散加减柴胡9g、白芍9g、枳壳9g、金铃子10g、陈皮6g、醋元胡10g、香附10g、半夏9g、砂仁4g（后下），七剂（每日一剂，水煎分早晚各服一次）。

二诊：2008年4月15日服上药后，患者胃脘疼痛减而未除、面色萎黄、夜寐不安、舌淡暗、苔白腻、脉弦细，拟健脾和胃，佐活血化瘀治疗，
处方：香附10g、砂仁3g、陈皮3g、枳壳6g、白术10g、茯苓10g、赤芍10g、五灵脂10g、蒲黄10g、川芎6g、炙甘草3g，水煎服，每日一剂，共服20剂后告愈。
病例（2）：杜××，男，34岁初诊时间：2011年3月17日
患者主诉：胃脘部疼痛1个月
病史主诉：1个月前，患者无明显诱因出现胃脘部胀满疼痛、呕吐酸水、烦躁，每次饭前2小时发觉，得食则减，且向肩背部放射，大便稀溏、口干口苦，在某医院进行钡餐造影示：十二指肠球部溃疡，故来就诊。
就诊时见：精神抑郁，面色萎黄、嗳吐烦频、口干口苦，剑突下压痛、小便色黄、大便梢干、舌红、苔黄、脉数。
中医诊断：胃脘痛
西医诊断：十二指肠球部溃疡
辨证施治：肝胃郁热
中药治法：疏肝泄热
处 方：一贯煎合左金丸加减沙参15g、麦冬12g、细生地10g、吴茱萸6g、当归10g、丹皮10g、栀子10g、黄连10g、甘草6g、山药10g、芡实10g、连翘10g、生薏苡仁10g,七剂，每日一剂，煎服早晚各一次。二诊：2011年3月22日经服中药疼痛已止，再似中药丸供服用一个疗程（3个月）每日三次，每次3g，具有健脾和胃、疏肝缓急、补肾益精、收敛化湿、填髓固元、温中补血之功效。处方：乌梅200g、吴茱萸100g、甘草100g、杭白芍200g、当归100g、香附200g、鸡内金200g、生白术200g、黄芪200g、黄连200g、灵芝粉200g、熟地200g、阿胶200g、山药200g、枸杞200g、黄精200g、巴戟天200g。

三诊：2011年10月18日经过七个多月的汤丸剂长期治疗，面色红润，胃脘胀痛消失，食欲良好、精神饱满、复查钡餐：消化道未见异常，已告痊愈。              
                 杨家强主任撰稿
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