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2022.12.04 688阅读 评论数 0 3
哮喘中医辨证分型及膏方调治
 （1）肺脾气虚型
 主症：气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，怕风，自汗出，活动后加重，易感冒，倦怠无力，纳少，食后腹胀，便溏。舌淡，苔白，脉细弱。
 治法：健脾益气，培土生金。
 膏方：六君加减平喘膏。
 组成：党参150g，白术150g，茯苓100g，炙黄芪100g，陈皮150g，山药150g，五味子90g，桂枝100g，白芍150g，茯神100g，天冬100g，熟地黄100g，杏仁90g，桔梗100g，炙甘草150g，姜半夏60g，百合100g，胆南星100g，防风150g，牛膝100g。
 制法： 共以水煎透， 去渣再熬浓汁， 加鹿角胶200g， 阿胶200g， 黄酒500mL 收膏，冷藏备用。
 服法：早饭后半小时服用10g，晚饭后半小时服用15g，以温开水送服。
 （2）肺肾两虚型
 主症：多见于年龄大、病程长者，症见短气息促，咳痰质黏起沫，脑转耳鸣，腰酸腿软，心悸，乏力，动则为甚，畏寒肢冷，面色苍白。舌苔淡白，质胖，脉沉细。
 治法：补肺益肾，化痰止哮。
 膏方：补肺益肾止哮膏。
 组成：生地黄150g，熟地黄150g，天冬150g，人参100g，黄芪100g，陈皮150g，姜半夏60g，茯苓100g，白术100g，山药250g，紫河车100g，淫羊藿100g，五味子100g，苍术100g，山萸肉100g，胆南星90g，肉苁蓉100g，川芎90g，当归150g，肉桂60g，女贞子100g，菟丝子100g。
 制法：共以水煎透，去渣再熬浓汁，加龟甲胶100g，鹿角胶100g，炼蜜200g，黄酒500mL 收膏，冷藏备用。
 服法：早饭后半小时服用15g，晚饭后半小时服用10g，以温开水送服。
 依据临床症状，将支气管哮喘归属于中医 "哮病""哮证" 范畴，作为一种发作性的痰鸣气喘疾病，属于痰饮病中的 "伏饮" 证，其症状表现为发作时的呼吸气促、困难，伴哮鸣声，甚则喘息不能平卧。中医典籍中关于哮证病机、症状的描述最早见于《黄帝内经·素问》："阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏，四逆而起，起则熏肺，使人喘呜。" 宋代王执中首次提出 "哮喘" 病名。朱丹溪在《丹溪心法》提出 "凡久喘之证，未发宜扶正气为主，已发用攻邪为主" 的治疗原则。
哮病的发病机制为宿痰伏肺，因气候、饮食、情志、劳累等诱因，以致 "伏痰" 遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，气道狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。病位在肺，与脾、肾相关，病理因素以痰为主。
伏痰：《证治汇补·痰证》云："脾为生痰之源，肺为贮痰之器。" 因饮食失节、劳逸失度等因导致脾气受损，运化失常，水谷精微不得及时输布，积湿生痰，上贮于肺。《医方集解》云："肺为水之上源，肾为水之下源"，肺主津液之输布，肾主津液之排泄，若肾元不足，无法气化津液，则上源水湿凝聚，痰饮伏于肺内。
遇感引触：肺主一身之气，主宣发、肃降，一旦出现邪气犯肺或他脏犯肺，导致肺的宣发、肃降功能失常，以致肺气不降，气机上逆，则出现喘息、咳嗽等症状。所以肺、脾、肾三脏的不足是本病发生的重要病理基础。
哮病发生的诱因有许多，而风与寒则是最常见的，"风为百病之长"，其他邪气皆依附于风邪侵犯人体，如风寒、风热等。肺为华盖，属上焦，风为阳邪，其性开泄，易上袭于肺，引动伏痰，邪气相互搏结，壅塞气道，发为哮证。《景岳全书·喘促》曰："喘有宿根，遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘"，指出寒邪是诱发哮喘重要的因素之一，同时饮食、劳倦、七情也是哮喘发作的重要诱因。
 若哮喘未经及时治疗，长期反复发作，可损耗肺气，亦伤及脾、肾之气。若肺气虚弱，卫外不固，防御功能减弱，则更易受到外邪的侵袭而导致哮喘发作；肺主治节，助心行血，肺气亏虚，则心血运行不畅，日久可变为心衰。脾气亏虚，运化无能，则更易生痰浊，且脾胃气虚可致气血生化无力，日久可见疲乏、虚弱、气短、心悸等气血亏虚之证。久病入肾，若肾气亏虚、肾精损耗，肾不纳气，可发为虚喘；肾虚命门之火不能上济于心，则心阳亦同时受累，可见水湿泛溢之心衰证，甚至发生喘脱危候。
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