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中医治疗间质性膀胱炎临床用药规律

2024.11.06 405阅读 评论数 0 2


间质性膀胱炎是一种以膀胱疼痛、尿频、尿急为主要表现的慢性疾病，严重影响患者的生活质量。中医在治疗间质性膀胱炎方面积累了丰富的经验，通过辨证论治，合理选用中药，可以取得较好的疗效。以下将详细阐述中医治疗间质性膀胱炎的临床用药规律。

一、间质性膀胱炎的病因病机

1. 湿热蕴结
外感湿热之邪，或饮食不节，过食辛辣肥甘厚味，酿生湿热，下注膀胱，膀胱气化不利，发为间质性膀胱炎。湿热蕴结膀胱，可见尿频、尿急、尿痛、小便灼热等症状。

2. 气滞血瘀
情志不畅，肝气郁结，气机阻滞，血行不畅，瘀阻膀胱，膀胱脉络不通，发为间质性膀胱炎。气滞血瘀型间质性膀胱炎，可见膀胱区疼痛、坠胀，疼痛固定不移，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩等症状。

3. 脾肾亏虚
久病体虚，或劳倦过度，损伤脾肾，脾肾气虚，膀胱气化无力，发为间质性膀胱炎。脾肾亏虚型间质性膀胱炎，可见尿频、尿急、尿痛，腰膝酸软，神疲乏力，食欲不振，大便溏薄等症状。

二、辨证论治与用药规律

1. 湿热蕴结证
（1）症状：尿频、尿急、尿痛、小便灼热，或伴有发热、口苦、口干、舌红苔黄腻，脉滑数。
（2）治法：清热利湿，通淋止痛。
（3）用药：

• 车前子：甘，寒。归肝、肾、肺、小肠经。具有清热利尿通淋，渗湿止泻，明目，祛痰的功效。用于热淋涩痛，水肿胀满，暑湿泄泻，目赤肿痛，痰热咳嗽。

• 滑石：甘、淡，寒。归膀胱、肺、胃经。有利尿通淋，清热解暑，收湿敛疮的作用。用于热淋，石淋，尿热涩痛，暑湿烦渴，湿热水泻；外治湿疹，湿疮，痱子。

• 木通：苦，寒。归心、小肠、膀胱经。能利尿通淋，清心除烦，通经下乳。用于淋证，水肿，心烦尿赤，口舌生疮，经闭乳少，湿热痹痛。

• 瞿麦：苦，寒。归心、小肠经。具有利尿通淋，活血通经的功效。用于热淋，血淋，石淋，小便不通，淋沥涩痛，经闭瘀阻。

• 萹蓄：苦，微寒。归膀胱经。有利尿通淋，杀虫，止痒的作用。用于热淋涩痛，小便短赤，虫积腹痛，皮肤湿疹，阴痒带下。

• 大黄：苦，寒。归脾、胃、大肠、肝、心包经。具有泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经，利湿退黄的功效。在此方中，大黄可清热泻火，利湿通淋，引热下行。

• 栀子：苦，寒。归心、肺、三焦经。有泻火除烦，清热利湿，凉血解毒的作用。用于热病心烦，湿热黄疸，淋证涩痛，血热吐衄，目赤肿痛，火毒疮疡。

• 甘草：甘，平。归心、肺、脾、胃经。具有补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药的作用。在此方中，甘草可调和诸药，清热解毒，缓急止痛。

2. 气滞血瘀证
（1）症状：膀胱区疼痛、坠胀，疼痛固定不移，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。
（2）治法：行气活血，化瘀止痛。
（3）用药：

• 川芎：辛，温。归肝、胆、心包经。具有活血行气，祛风止痛的功效。用于胸痹心痛，胸胁刺痛，跌扑肿痛，月经不调，经闭痛经，癥瘕腹痛，头痛，风湿痹痛。

• 延胡索：辛、苦，温。归肝、脾经。有活血，行气，止痛的作用。用于胸胁、脘腹疼痛，胸痹心痛，经闭痛经，产后瘀阻，跌扑肿痛。

• 郁金：辛、苦，寒。归肝、心、肺经。具有活血止痛，行气解郁，清心凉血，利胆退黄的功效。用于胸胁刺痛，胸痹心痛，经闭痛经，乳房胀痛，热病神昏，癫痫发狂，血热吐衄，黄疸尿赤。

• 丹参：苦，微寒。归心、肝经。有活血祛瘀，通经止痛，清心除烦，凉血消痈的作用。用于胸痹心痛，脘腹胁痛，癥瘕积聚，热痹疼痛，心烦不眠，月经不调，痛经经闭，疮疡肿痛。

• 桃仁：苦、甘，平。归心、肝、大肠经。具有活血祛瘀，润肠通便，止咳平喘的功效。用于经闭痛经，癥瘕痞块，肺痈肠痈，跌扑损伤，肠燥便秘，咳嗽气喘。

• 红花：辛，温。归心、肝经。具有活血通经，散瘀止痛的作用。用于经闭，痛经，恶露不行，癥瘕痞块，胸痹心痛，瘀滞腹痛，胸胁刺痛，跌扑损伤，疮疡肿痛。

• 牛膝：苦、甘、酸，平。归肝、肾经。具有逐瘀通经，补肝肾，强筋骨，利尿通淋，引血下行的功效。用于经闭，痛经，腰膝酸痛，筋骨无力，淋证，水肿，头痛，眩晕，牙痛，口疮，吐血，衄血。

• 枳壳：苦、辛、酸，微寒。归脾、胃经。具有理气宽中，行滞消胀的作用。用于胸胁气滞，胀满疼痛，食积不化，痰饮内停，脏器下垂。

3. 脾肾亏虚证
（1）症状：尿频、尿急、尿痛，腰膝酸软，神疲乏力，食欲不振，大便溏薄，舌质淡，苔白，脉沉细。
（2）治法：健脾补肾，利湿通淋。
（3）用药：

• 党参：甘，平。归脾、肺经。具有健脾益肺，养血生津的功效。用于脾肺气虚，食少倦怠，咳嗽虚喘，气血不足，面色萎黄，心悸气短，津伤口渴，内热消渴。

• 黄芪：甘，微温。归脾、肺经。有补气升阳，固表止汗，利水消肿，生津养血，行滞通痹，托毒排脓，敛疮生肌的作用。用于气虚乏力，食少便溏，中气下陷，久泻脱肛，便血崩漏，表虚自汗，气虚水肿，内热消渴，血虚萎黄，半身不遂，痹痛麻木，痈疽难溃，久溃不敛。

• 白术：苦、甘，温。归脾、胃经。具有健脾益气，燥湿利水，止汗，安胎的功效。用于脾虚食少，腹胀泄泻，痰饮眩悸，水肿，自汗，胎动不安。

• 山药：甘，平。归脾、肺、肾经。具有补脾养胃，生津益肺，补肾涩精的作用。用于脾虚食少，久泻不止，肺虚喘咳，肾虚遗精，带下，尿频，虚热消渴。

• 茯苓：甘、淡，平。归心、肺、脾、肾经。具有利水渗湿，健脾，宁心的功效。用于水肿尿少，痰饮眩悸，脾虚食少，便溏泄泻，心神不安，惊悸失眠。

• 泽泻：甘，寒。归肾、膀胱经。有利水渗湿，泄热，化浊降脂的作用。用于小便不利，水肿胀满，泄泻尿少，痰饮眩晕，热淋涩痛，高脂血症。

• 杜仲：甘，温。归肝、肾经。具有补肝肾，强筋骨，安胎的功效。用于肝肾不足，腰膝酸痛，筋骨无力，头晕目眩，妊娠漏血，胎动不安。

• 续断：苦、辛，微温。归肝、肾经。有补肝肾，强筋骨，续折伤，止崩漏的作用。用于肝肾不足，腰膝酸软，风湿痹痛，跌扑损伤，筋伤骨折，崩漏，胎漏。

三、临证加减

1. 若尿频、尿急明显，可加用金樱子、芡实等固精缩尿之品。

2. 若尿痛剧烈，可加用琥珀、海金沙等通淋止痛之药。

3. 若伴有血尿，可加用小蓟、白茅根等凉血止血之药。

4. 若伴有发热，可加用金银花、连翘等清热解毒之药。

5. 若伴有心烦失眠，可加用酸枣仁、柏子仁等养心安神之药。

6. 若伴有腰膝酸软、畏寒肢冷等肾阳虚症状，可加用肉桂、附子等温补肾阳之药。

7. 若伴有五心烦热、潮热盗汗等肾阴虚症状，可加用知母、黄柏等滋阴降火之药。

四、用药注意事项

1. 辨证准确：中医治疗间质性膀胱炎强调辨证论治，必须根据患者的症状、体征、舌象、脉象等进行综合分析，准确辨证，才能合理选用药物。

2. 配伍合理：中药配伍讲究君臣佐使，应根据病情需要，合理配伍药物，以增强疗效，减少不良反应。

3. 注意药物的性味归经：不同的药物具有不同的性味归经，应根据间质性膀胱炎的病因病机和患者的体质特点，选择合适的药物。

4. 避免药物的不良反应：一些中药具有一定的毒性或不良反应，如大黄、附子等，应严格掌握用量和用法，避免不良反应的发生。

5. 结合现代医学治疗：在中医治疗间质性膀胱炎的同时，可结合现代医学的检查和治疗方法，如膀胱灌注、口服药物等，以提高疗效。

五、预防与调护

1. 饮食调理：饮食宜清淡，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。

2. 生活习惯：养成良好的生活习惯，避免憋尿，定时排尿，注意个人卫生，保持会阴部清洁。

3. 心理调节：间质性膀胱炎患者常伴有焦虑、抑郁等情绪，应注意心理调节，保持心情舒畅，避免情绪紧张。

4. 适度运动：适当参加体育锻炼，如散步、太极拳等，增强体质，提高免疫力。

5. 定期复查：定期复查尿常规、膀胱镜等检查，了解病情变化，及时调整治疗方案。

总之，中医治疗间质性膀胱炎有着丰富的经验和独特的优势。通过辨证论治，合理选用中药，并结合临证加减和注意事项，可以取得较好的疗效。同时，应注重预防与调护，提高患者的生活质量，防止病情复发。
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