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胸闷气短伴双下肢水肿案。7剂愈。

2023.08.23 1208阅读 评论数 39 87

巩某，女，26岁。

2023年08月16日就诊
主诉：双腿肿6年，心慌气短1年。

​


新冠阳后心慌气短1年。胸骨处牵扯样疼痛。下午双腿肿6年。双下肢重、胀。重按可见指头印。下颌有少量暗色的痘痘。
左脉：沉细点，尺弱。
右脉：沉细弦。
口干，口渴，喝水不解渴。想喝凉的。
怕冷，出汗少。
不欲饮食。食后无反酸、腹胀等不适。
大便1天1次。质可，无夜尿。眼睛干。耳朵不响。

月经：量前3天多，色深，后面少。7天结束。有痛经。

站起来有头晕。96/79mmHg。

检查肾功能、心功能无异常。2020年曾在我院马主任处中药治疗过，疗效一般。

舌：舌淡红，苔薄白，有红点刺。舌下瘀青。

​


分析：

1.患者心慌气短有明确诱因，因为感染新冠后出现胸闷气短，且有怕冷，出汗少的情况。心慌气短的原因，可能是表解不透所导致，也有可能是水饮上逆，“阳微阴弦”所导致。胸骨处牵扯样疼痛的道理也是一样分析，可以从表证考虑。分析所有症状可以知道，水饮症状不多，此处应该是表解不透，气不旁流引起。

2.口干口渴，眼睛干，喝水不解渴，想喝凉的，这就是阳明热了。1+2就是太阳阳明合病。

3.月经情况，颜色深，有痛经，舌下也是瘀的，有瘀血证据了。

4.不欲饮食，食欲差，人又体瘦，考虑有里虚了。

5.双下肢水肿明显，又有表证，考虑是风水了。《金匱要略》“风水脉浮，身重汗出恶风者，防己黄芪汤主之。腹痛者加芍药。”因为患者有瘀血，可以合并瘀血一起处理，用桂枝茯苓丸，而且，方中桂枝可协同麻黄杏仁石膏甘草汤解表。所以是多管齐下了。


诊断：太阳阳明合病+风水+瘀血

麻杏石甘汤+防己黄芪汤+枳实薤白桂枝汤+桂枝茯苓丸


麻黄8 杏仁12 甘草6 防己15

黄芪12 枳壳18 薤白25 桂枝12

茯苓30 桃仁12 赤芍15 牡丹皮15

苍术12 石膏25 大枣5 川牛膝30

7剂，饭后服药，忌口辛辣、油腻、烟酒。

反馈：心慌气短消失，胸骨牵扯疼消失。双下肢腿肿明显减轻，按压已无明显指头印。口干口渴减轻，食欲依旧。目前无怕冷怕风。大便1天1次。新增腹胀明显。


2023年08月23日二诊。

口干口渴，不欲饮食，腹胀明显。


柴胡24 黄芩9 姜半夏15 炮姜4

甘草9 北沙参15 防己15 黄芪12

厚朴20 薏苡仁30 滑石15 枳壳18

泽泻12 炒白术30 生地黄9

7剂，饭后服药，忌口辛辣、油腻、烟酒。

甘草医生声明：

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