五苓散合防己黄芪汤治疗全身水肿医案

2025.01.03 593阅读 评论数 0 6

一、病例介绍

患者王某,男性,71岁,

患者自述全身水肿 1 月有余,初始起于双下肢,后逐渐蔓延至全身,伴有身体沉重、乏力、腹胀、小便不利等症状。刻诊见:全身浮肿,按之凹陷,尤以双下肢为甚,皮下自觉有水,面部更甚,面色㿠白,精神萎靡,纳差,大便溏薄,舌体胖大、边有齿痕,舌苔白腻,脉沉缓。

中医诊断:水肿(脾肾阳虚,水湿泛溢证)

西医诊断:特发性水肿

治则:温阳化气,利水消肿,健脾祛湿

方剂:五苓散合防己黄芪汤加减

桂枝 10g,茯苓 30g,猪苓 20g,泽泻 30g,白术 15g,防己 15g,黄芪 15g,炙甘草 6g,生姜 3 片,大枣 5 枚。

-煎服法:上方 5 剂,每日 1 剂,水煎两次,取汁 400ml,分早晚两次温服。

二诊:患者欣喜告知,全身水肿已明显减轻,乏力、身体沉重感亦有所缓解,小便量增多。腹胀减轻,纳食稍增,大便仍溏,但次数减少。舌象较前有所改善,舌苔白腻稍减,脉沉缓较前有力。上方见效,守方继进 7 剂,并嘱其低盐饮食,适当活动。

三诊:水肿基本消退,精神状态良好,饮食、二便基本正常。舌淡红,苔薄白,脉沉细。为巩固疗效,继服 7 剂,并嘱其定期复诊,注意生活调养。

按语:五苓散出自《伤寒杂病论》,原文为:“太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散主之”

- 方中重用泽泻为君,直达下焦,利水渗湿。

- 茯苓、猪苓淡渗利水,增强泽泻利水之力,为臣药。

- 白术健脾燥湿,助运化水湿,合茯苓既可彰健脾制水之效,又可输津四布;桂枝辛温,一则温阳化气以助利水,二则兼解太阳未尽之邪,为佐药。

- 诸药配伍,共奏利水渗湿、温阳化气之功,使水行气化,表解脾健,蓄水留饮诸症自除。

防己黄芪汤出自《金匮要略》,原文为:“风湿,脉浮,身重,汗出,恶风者,防己黄芪汤主之”;“风水,脉浮身重,汗出恶风者,防己黄芪汤主之。腹痛者加芍药”。

- 防己祛风行水,黄芪益气固表、行水消肿,共为君药,两者相伍,祛风除湿而不伤正,益气固表而不恋邪,使风湿俱去,表虚得固。

- 白术补气健脾祛湿,助黄芪补气固表,为臣药。

- 甘草培土和中,调和诸药;生姜、大枣调和营卫,为佐使药。

- 诸药合用,使卫表得固,脾气健运,风水、风湿之邪得除。

本案患者年近六旬,阳气渐虚,脾失运化,肾失气化,水湿内停,泛溢肌肤,发为水肿。五苓散中桂枝温阳化气,助膀胱气化以利水;茯苓、猪苓、泽泻淡渗利水,增强利水渗湿之效;白术健脾燥湿,运化水湿。防己黄芪汤中防己祛风利水,黄芪益气固表、利水消肿,白术、甘草健脾益气,生姜、大枣调和营卫。两方合用,标本兼治,共奏温阳健脾、利水消肿之效。


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