发帖
切换版本

精选 临诊碎玉—《伤寒论》伤寒例第九条注解心得

2022.02.26 1144阅读 评论数 0 14
九、夫阳盛阴虚，汗之则死，下之则愈（1）；阳虚阴盛，汗之则愈，下之则死（2）。夫如是，则神丹（3）安可以误发，甘遂（4）何可以妄攻，虚盛之冶，相背千里，吉凶之机，应若影响，岂容易哉。况桂枝下咽，阳盛即毙（5）；承气入胃，阴盛以亡（6）。死生之要，在乎须臾（7），视身之尽，不暇计日。此阴阳虚实之交错，其候至微，发汗吐下之相反，其祸至速，而医术浅狭，懵然不知病源，为治乃误，使病者殒没，自谓其分，至令冤魂塞于冥路，死尸盈于旷野，仁者鉴此，岂不痛欤。
〔讲解〕本条论述辨识阴阳、表里、寒热、虚实的重要性及汗、下使用不当的危害性。

（1）阳盛阴虚，……则愈：阳热内炽，阴液被耗之证，发汗则伤阴助热，故汗之则死。而泻下热实，即可保存阴液，故下之则愈。“死”当活看，可体会为病情加重，下同。

（2）阳虚阴盛，……则死：阴寒之邪外袭，阳气既伤且遏，自当发汗散寒则愈；因里无邪，而反下之，则徒伤里气，表邪乘虚内陷，病情必然恶化，故谓下之则死。（3）神丹，指具有发汗等作用的神丹丸。宋《太平圣惠方》卷八载一神丹圆方，附此供参考：

朱砂一两，细研，水飞过 附子一两半，炮裂，去皮 脐 川乌头一两半，炮裂，去皮 脐 半夏一两，汤洗七遍，去滑 赤茯苓一两 人参一两，去芦头。
右件药，捣罗为末，炼蜜和圆如梧桐子大。每服以生姜汤下五圆，良久吃热稀粥一盏投之，以得汗为度。

从所录药物组成看，本方似是通过温阳益气，助正散寒，再配合饮粥法来达到发汗的目的，故对阳盛阴虚者不可误发。虽在炮制与制剂方法上易以后世语，但其方药当仍具古意。

（4）甘遂：指具有泻下逐水作用的甘遂散方。《太平圣惠方》卷八载一甘遂散方，附于此供参考：

甘遂散方，一名水导散。

甘遂半两，煨令微黄 白芷半两。

右件药，捣细罗为散。每服一钱，以温水调服。

从药物组成看本方显系泻下逐水剂。

（5）桂枝下咽，……即毙：桂枝汤为辛温发散之剂，凡阳热内炽者，误用则助热伤津，使病益重，故曰“阳盛即毙”。

（6）承气入胃，……以亡：承气汤类为苦寒泻下之剂，凡阴寒内盛者，误用则伤阳气助阴寒，使病益重，故曰“阴盛以亡”。“承气”，泛指大、小、调胃三承气汤。
（7）须臾：时不久。
译注：凡是热甚而阴液亏虚的病症，应用汗法就会导致死亡，要是用攻下法治疗，往往就会痊愈。（寒）阴盛阳气（卫气）虚损的病症，就可以用汗法治疗痊愈，但是不能用攻下治疗，攻下可以导致疾病病邪入里加重病情，乃至导致死亡。正是因为如此，所以一般不要把具有发汗作用的药物当作神丹一样乱用。也不能把具有攻下作用的甘遂随便攻下应用为啥？治疗疾病首先要辨别疾病的虚实，因为虚证和实证的治疗完全是相背千里的。病情的吉凶变化，是由于医生的治疗而如影随形的变化，可以立见祸福的。因此说致病不是一个容易的事情！例如桂枝汤，条文里面说桂枝下咽，阳盛即毙，承气入胃，阴盛以亡。从现代医学角度看问题不大，但是在古代没有输液条件下，一个阳热盛的病人，服用桂枝汤后，汗出加重，里热也加重，这样马上就进入休克阶段。一个阴寒内生的本身就乏力、怕冷、一天腹泻数次，再用承气汤攻下，也是上述道理。在古代低血容量休克，没有现代输液措施，确实是要死人的，不是在乱说的。书归正传接着说，所以古代在生死的关头，如同佛教上说的一样须臾之间，由于医生的大意，治疗不当，眼睛看这病人死亡，生死关头都不容你去思考不是用时日天计算的。这些都是阴阳虚实的错综变化造成的，有的是极其微小的改变，由于医生的大意才造成治法上发汗吐下的选择错误，从而造成的危害，急速转变祸福即至。让那些医道浅薄调理思路不清的不查病源所在的医生治疗。就会造成这些后果，以至于轻的加重，重的死亡。而他们还信誓旦旦认为本身疾病重就该死亡。使的由于这类方法而造成冤死之人充满阴间道路，死尸丢弃遍布旷野，善良的人看到这些悲惨的情景，能不痛心吗？
本田通过对伤寒为病，证候每多错综复杂，医者首先当分清阴阳、表里、寒热、虚实。表证宜汗，里实当下。汗吐下相反，则变证丛生，其祸立至，实如影之随形，响之应声。而医术浅狭者，尚昏然不知其所因，造成不应有的失误，实是痛心。来说明至少在晋以前的人类就医环境和当时的医疗现状，告诫医生在证治过程中要重视病人身体微小的证候变化，并且要有扎实丰富的学习，更好的处理临床疾病，不要因为自己的学识和粗心妄识生命。自己的错误造成患者死亡，自己还不知道。

〔临证意义〕“桂枝下咽，阳盛即毙；承气入胃，阴盛以亡”，已成为后世对桂枝汤和承气汤类使用禁忌的警句，对临证很有指导意义。

甘草医生声明：

本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

秦立志 资质认证 +关注
评论
没有更多评论

相关板块文章

最新文章

  • 一个方四味药能打通各种瘀血，预防心梗、脑梗。 韦毓安

    瘀血堵塞的，有一个四味药的小方子，由三七、西洋参、丹参、天麻组成，活血化瘀，疏通血管，效果非常好。三七既能补血，又能活血，只不过活血的作用更大一些。四味药可以及时地帮你把瘀血化掉，起到一个防患于未然的作用。

  • 三年化大疫粗见 曹雪盼

    三年化疫理论粗见："class=""_width="388px"crossorigin="anonymous"alt="图片"data-fail="0"style="margin:0px;padding:0px;outline-color:currentc

  • 龙骨，牡蛎功效及分解 王振刚

    解读药味特点牡蛎与龙骨功效相似，均为固涩止脱之属，常相须为用，牡蛎咸涩微寒，善软坚化清热。经方中牡蛎多与龙骨相配，则尤善敛汗涩精、镇惊安神，如桂枝救逆汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、桂枝龙骨牡蛎汤、风引汤、柴胡加龙骨牡蛎汤。

  • 阿奇霉素需避免的10种搭配 王振刚

    在使用阿奇霉素期间或者停用阿奇霉素后至少1个月内，需降低地高辛的使用剂量。阿奇霉素抑制肝微粒体酶，可减弱利福平的代谢清除。阿奇霉素好用，但必须慎用。

  • 药膳七大烹饪法 谢江强

    药膳七大烹饪法药膳的烹饪方法可分为炖、焖、煨、蒸、煮、熬、炒七种，可根据药膳原料的不同以及个人口味选择适合的烹饪方法。④扣蒸，把药食整齐不乱地排放在合适的特制容器内，上笼蒸制的方法。

  • 中药的四性、五味 谢江强

    中药的四性、五味、五色与养生中药四性各显其功“四性”一般指温、热、寒、凉四种不同性质，现还包括平性，四性也是指人体食用中药后的身体反应。

  • 治疗脾胃病的10种“三味方”，张仲景古方 韦毓安

    肝郁呕吐的用左金豆子汤，胃热呕吐的用清胃三味汤。用半夏来化痰，用黄连、黄芩来清热，三味药主要治疗痰热引起的胃痛、胃胀、反酸等，这类人的舌苔大多是黄腻的。

  • 子宫复旧不全调养 谢江强

    ◎旱莲贞子汤墨旱莲30克，女贞子30克，乌贼骨30克，生地黄15克，地榆15克，鸡冠花15克，墓头回15克，黄芩10克。早、晚各1次，温热口服。◎黄芪益母汤黄芪15～30克，益母草30～60克，红糖适量。将上药加适量水煎煮，去渣取汁，入红糖调味。适用于血瘀

  • 产后出血的药酒治疗 谢江强

    产后出血的药酒治疗药酒◎阿胶酒阿胶400克，黄酒1000毫升。将前2味药捣碎，放入容器中，加入黄酒，密封隔水煮沸20分钟后，即可服用。适用于血瘀型产后出血。适用于气虚型产后出血。将鸡去毛及内脏，洗净后与其他药同放入炖盅内，加入黄酒，隔水炖熟后，放入精盐调味

  • 产后出血的中医治疗 谢江强

    将红参、黄豆放入煲中，煮成粥状，加入红糖，调匀即成。用油爆香猪蹄和生姜，放入锅内，加入其余用料及清水适量，大火煮沸后，改用小火煮至猪蹄酥烂，加精盐调味。饮汤吃枸杞子、黑豆，每天1次，连服10～15天。适用于产后出血。
切换版本