精选 临诊碎玉—《伤寒论》伤寒例第九条注解心得
〔讲解〕本条论述辨识阴阳、表里、寒热、虚实的重要性及汗、下使用不当的危害性。
（1）阳盛阴虚，……则愈：阳热内炽，阴液被耗之证，发汗则伤阴助热，故汗之则死。而泻下热实，即可保存阴液，故下之则愈。“死”当活看，可体会为病情加重，下同。
（2）阳虚阴盛，……则死：阴寒之邪外袭，阳气既伤且遏，自当发汗散寒则愈；因里无邪，而反下之，则徒伤里气，表邪乘虚内陷，病情必然恶化，故谓下之则死。（3）神丹，指具有发汗等作用的神丹丸。宋《太平圣惠方》卷八载一神丹圆方，附此供参考：
朱砂一两，细研，水飞过 附子一两半，炮裂，去皮 脐 川乌头一两半，炮裂，去皮 脐 半夏一两，汤洗七遍，去滑 赤茯苓一两 人参一两，去芦头。
右件药，捣罗为末，炼蜜和圆如梧桐子大。每服以生姜汤下五圆，良久吃热稀粥一盏投之，以得汗为度。
从所录药物组成看，本方似是通过温阳益气，助正散寒，再配合饮粥法来达到发汗的目的，故对阳盛阴虚者不可误发。虽在炮制与制剂方法上易以后世语，但其方药当仍具古意。
（4）甘遂：指具有泻下逐水作用的甘遂散方。《太平圣惠方》卷八载一甘遂散方，附于此供参考：
甘遂散方，一名水导散。
甘遂半两，煨令微黄 白芷半两。
右件药，捣细罗为散。每服一钱，以温水调服。
从药物组成看本方显系泻下逐水剂。
（5）桂枝下咽，……即毙：桂枝汤为辛温发散之剂，凡阳热内炽者，误用则助热伤津，使病益重，故曰“阳盛即毙”。
（6）承气入胃，……以亡：承气汤类为苦寒泻下之剂，凡阴寒内盛者，误用则伤阳气助阴寒，使病益重，故曰“阴盛以亡”。“承气”，泛指大、小、调胃三承气汤。
（7）须臾：时不久。
译注：凡是热甚而阴液亏虚的病症，应用汗法就会导致死亡，要是用攻下法治疗，往往就会痊愈。（寒）阴盛阳气（卫气）虚损的病症，就可以用汗法治疗痊愈，但是不能用攻下治疗，攻下可以导致疾病病邪入里加重病情，乃至导致死亡。正是因为如此，所以一般不要把具有发汗作用的药物当作神丹一样乱用。也不能把具有攻下作用的甘遂随便攻下应用为啥？治疗疾病首先要辨别疾病的虚实，因为虚证和实证的治疗完全是相背千里的。病情的吉凶变化，是由于医生的治疗而如影随形的变化，可以立见祸福的。因此说致病不是一个容易的事情！例如桂枝汤，条文里面说桂枝下咽，阳盛即毙，承气入胃，阴盛以亡。从现代医学角度看问题不大，但是在古代没有输液条件下，一个阳热盛的病人，服用桂枝汤后，汗出加重，里热也加重，这样马上就进入休克阶段。一个阴寒内生的本身就乏力、怕冷、一天腹泻数次，再用承气汤攻下，也是上述道理。在古代低血容量休克，没有现代输液措施，确实是要死人的，不是在乱说的。书归正传接着说，所以古代在生死的关头，如同佛教上说的一样须臾之间，由于医生的大意，治疗不当，眼睛看这病人死亡，生死关头都不容你去思考不是用时日天计算的。这些都是阴阳虚实的错综变化造成的，有的是极其微小的改变，由于医生的大意才造成治法上发汗吐下的选择错误，从而造成的危害，急速转变祸福即至。让那些医道浅薄调理思路不清的不查病源所在的医生治疗。就会造成这些后果，以至于轻的加重，重的死亡。而他们还信誓旦旦认为本身疾病重就该死亡。使的由于这类方法而造成冤死之人充满阴间道路，死尸丢弃遍布旷野，善良的人看到这些悲惨的情景，能不痛心吗？
本田通过对伤寒为病，证候每多错综复杂，医者首先当分清阴阳、表里、寒热、虚实。表证宜汗，里实当下。汗吐下相反，则变证丛生，其祸立至，实如影之随形，响之应声。而医术浅狭者，尚昏然不知其所因，造成不应有的失误，实是痛心。来说明至少在晋以前的人类就医环境和当时的医疗现状，告诫医生在证治过程中要重视病人身体微小的证候变化，并且要有扎实丰富的学习，更好的处理临床疾病，不要因为自己的学识和粗心妄识生命。自己的错误造成患者死亡，自己还不知道。
〔临证意义〕“桂枝下咽，阳盛即毙；承气入胃，阴盛以亡”，已成为后世对桂枝汤和承气汤类使用禁忌的警句，对临证很有指导意义。
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