发帖
切换版本

慢性心衰的发病机理

2023.06.16 498阅读 评论数 1 3
慢性心衰的概念及临床表现心力衰竭（heart failure，HF）是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环或体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，根据疾病进程可分为慢性心衰和急性心衰。慢性心衰为各种器质性心脏病的终末阶段，是21 世纪心血管领域两大挑战之一。慢性心衰在临床上分为左心衰、右心衰以及全心衰。左心衰竭以肺循环淤血及心排血量降低为主要特征，具体表现包括肺循环淤血引起的不同程度的呼吸困难，如运动及劳累后的呼吸困难、平卧时的呼吸困难、夜间阵发性的呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血等；以及血液灌注不足引起的乏力、疲惫、运动耐量减低、头晕、心悸、肾功能减退等症状。右心衰竭以体循环淤血为主要特征，具体表现包括肝淤血引发的消化道症状如腹胀、恶心、呕吐、纳差等；以及体循环淤血导致的下肢对称性凹陷性水肿，颈静脉充盈、搏动增强，肝脏增大，右心室的扩大等。2.病因慢性心衰患者多存在原发疾病，其基本病因主要包含两方面：心肌的损害以及心脏负荷的增大。（1）冠心病、高血压：是慢性心力衰竭的最主要病因。（2）冠状动脉疾病导致心肌缺血性损害：如心肌梗死、慢性心肌缺血；炎症和免疫性心肌损害如心肌炎、扩张型心肌病。（3）遗传性心肌病：如家族性扩张型心肌病、肥厚型心肌病、右室心肌病、心肌致密化不全等。（4）其他疾病：如糖尿病、甲状腺疾病、药物中毒、酒精损害、结缔组织病等引起的继发性心肌损害。高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉狭窄等原因可增加左、右心室收缩期射血阻力，导致心脏后负荷增大，心肌代偿性肥厚以克服射血阻力、保证射血量，久之心脏的结构、功能发生改变；心脏瓣膜关闭不全、先天性心脏病、慢性贫血、甲亢、围生期心肌病、体循环动静脉瘘等原因可导致心脏的容量负荷增加，早期心室腔代偿性扩大，心肌收缩功能尚能代偿，但当心脏的结构及功能的改变超出一定限度后，心脏即失去代偿能力，影响功能。3.中医病因病机中医对于慢性心衰并无明确对应命名，根据临床表现将其归属中医 “心悸”“怔忡”“水肿”“喘证”“痰饮” 范畴。关于心衰症状和病机的记载最早见于《灵枢·胀论》：“心胀者，烦心短气，卧不安。”《素问·五脏生成论》曰：“赤，脉之至也，喘而坚，诊曰有积气在中，时害于食，名曰心痹，得之外疾，思虑而心虚，故邪从之。” 汉代张仲景提出与心衰相关的 “心水”“支饮” 疾病概念，《金匮要略·水气病脉证并治》曰：“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。”《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》曰：“水在心，心下坚筑，短气，恶水不欲饮”，“支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之”，并提出以真武汤、葶苈大枣泻肺汤等治疗。西晋王叔和在《脉经》中首次提出 “心衰” 病名，并在治疗上提出 “固转孔穴，利其溲便，遂通水道，甘液下流，亭其阴阳，喘息则微，汗出正流，肝著其根，心气因起，阳行四肢，肺气亭亭，喘息则安”。1997 年《中医临床诊疗术语》进一步规范 “心衰” 病名，明确指出本病为 “因心病日久，阳气虚衰，运血无力，或气滞血瘀，心脉不畅，血瘀水停，以喘息心悸，不能平卧，咳吐痰涎，水肿少尿为主要表现的脱病类疾病”。中医认为心衰之病机为心之气、血、阴、阳虚衰，脏腑功能失调，心失所养，血脉瘀阻。病位在心，与肺、脾、肾、肝密切相关。其病理性质总属本虚标实，本虚为心之气、血、阴、阳亏虚，标实为瘀血、痰浊、水饮、气滞影响血脉的运行。张艳教授认为：“慢性心衰以心气虚为主，心血瘀阻、痰湿水停是标实的表现，气虚血瘀水停之病机贯穿慢性心衰的始终。慢性心衰在临床中早期以气虚血瘀证为主，中期以气阴两虚兼血瘀证多见，晚期以阳虚水泛证多见。”本病发生与外感风寒湿、风湿热、疫毒，饮食不节，情志失调，年老久病，劳逸失度，禀赋异常相关。（1）外感：久居潮湿之地，风寒湿邪内侵，损伤血脉而成痹证，迁延日久，内舍于心，瘀血内阻，心阳受遏，心气鼓动无力，心脉痹阻；或外感风湿热、疫毒邪气，内陷于心包，损及于心，致心之气血阴阳俱损。（2）饮食不节：饮食喜好肥甘厚味、嗜食辛辣醇酒、饥饱无常，损伤脾胃，气血生化乏源，心脉失养；脾之运化失司，痰浊内生，上犯于心，心脉痹阻，心阳郁遏，日久发为心衰。（3）情志失调：肝主疏泄，忧思恼怒，肝气郁滞，一身气机受阻，气滞则血滞，瘀血内阻，血不利则为水，气滞、血瘀、水饮互相影响、互为因果，日久发为心衰。（4）劳逸失度：过劳耗气，心气无力推动；过逸少动，心气运行不畅，可致心血瘀滞，心脉失养，心阳受遏，发为心衰。（5）年老久病：年老体虚或久患心悸、胸痹等证，一身阴阳俱损，阳虚无力鼓动心阳、阴虚不能上济心火、血虚心脉失其濡养，发为心衰。
甘草医生声明：

本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

谢江强 资质认证 +关注
评论
没有更多评论

相关板块文章

最新文章

  • 卫分证的邹议 曹雪盼

    另一方面发现在临床中，很少见纯粹的伤寒太阳表证或者卫分证，更多的患者见恶寒发热两者没有明显差异的，我们更多考虑用辛味辛平的药物来疏风透邪即可。

  • 关于卫气营血辨证的思考 曹雪盼

    卫气营血辨证是温病学的核心辨证之一，由叶天士首先提出，后经诸多大家完善，最终形成了我们如今所了解的样子。卫气营血相当于是从表入里而三焦辨证相当于从上到下，临床辨证往往两者相互结合运用才能更好的了解疾病的一个发展过程。

  • 三年化大疫粗见 曹雪盼

    三年化疫理论粗见："class=""_width="388px"crossorigin="anonymous"alt="图片"data-fail="0"style="margin:0px;padding:0px;outline-color:currentc

  • 粉刺治疗的医案心得体会 王振刚

    病情资料张某，女，41岁，2022年4月10日初诊。此患者经常给来访者讲课，粉刺影响自己仪容仪表领导多次提示，自己心理压力大，今来就诊。

  • 中医不是慢郎中：四逆汤急救 王振刚

    若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。可知，四逆汤的条文符合低血容量休克的表现。其一，四逆汤条文有些症状是原发病的表现，如发热、头痛、身体疼痛、呕吐、下利、腹胀满，这些症状不是四逆汤证的固有表现，因此，不应该纳入四逆汤证里。

  • 龙骨，牡蛎功效及分解 王振刚

    解读药味特点牡蛎与龙骨功效相似，均为固涩止脱之属，常相须为用，牡蛎咸涩微寒，善软坚化清热。经方中牡蛎多与龙骨相配，则尤善敛汗涩精、镇惊安神，如桂枝救逆汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、桂枝龙骨牡蛎汤、风引汤、柴胡加龙骨牡蛎汤。

  • 阿奇霉素需避免的10种搭配 王振刚

    在使用阿奇霉素期间或者停用阿奇霉素后至少1个月内，需降低地高辛的使用剂量。阿奇霉素抑制肝微粒体酶，可减弱利福平的代谢清除。阿奇霉素好用，但必须慎用。

  • 咳喘预防 谢江强

    咳喘预防1.增强抗病能力预防咳喘，重点在于提高机体卫外功能，增强皮毛腠理适应气候变化的能力，遇有感冒及时治疗。因为汗多更衣不及时容易诱发咳喘发作。夏治指夏季这些病情有所缓解，趁其发作缓解的季节，适当地内服和外用一些方药，以预防冬季旧病复发，或减轻其症状。

  • 药膳七大烹饪法 谢江强

    药膳七大烹饪法药膳的烹饪方法可分为炖、焖、煨、蒸、煮、熬、炒七种，可根据药膳原料的不同以及个人口味选择适合的烹饪方法。④扣蒸，把药食整齐不乱地排放在合适的特制容器内，上笼蒸制的方法。

  • 产后恶露不净吃什么 谢江强

    大枣、板栗洗净，和淘洗干净的粳米一同放入锅中，加适量水。至粥熟，加入适量白糖即可食用。适用于产后瘀血作痛、恶露不净。适用于产后恶露不净。将前2味药捣碎，与红糖、大枣一同放入容器中，加入米酒，密封浸泡10～15天后，滤去药渣即成。
切换版本