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中医治疗前列腺癌病案分析

2024.07.26 585阅读 评论数 7 19


患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：68 岁

职业：退休教师

初诊日期：[2024年6月20]

主诉：进行性排尿困难 2 年，加重伴尿痛 3 个月。

现病史：患者 2 年前无明显诱因出现排尿困难，表现为尿线变细、尿程缩短、排尿费力，夜尿次数增多，未予重视及诊治。近 3 个月上述症状逐渐加重，并出现尿痛，偶有血尿，遂至当地医院就诊。查前列腺特异性抗原（PSA）：18ng/ml（正常<4ng/ml），前列腺磁共振成像（MRI）提示：前列腺占位性病变，考虑前列腺癌可能。经直肠前列腺穿刺活检病理确诊为前列腺癌（Gleason 评分 7 分）。患者因年龄较大，拒绝手术及放化疗，遂求治于中医。

既往史：高血压病史 10 年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

刻下症：排尿困难，点滴而下，尿痛，尿色暗红，小腹胀满疼痛，腰膝酸软，头晕耳鸣，神疲乏力，口干咽燥，五心烦热，大便干结。舌红少苔，脉细数。

中医诊断：癃闭（肾阴亏虚，瘀毒内结）

西医诊断：前列腺癌

辨证分析：患者年事已高，肾阴亏虚，阴虚火旺，灼伤津液，导致尿液生成减少，故排尿困难，点滴而下；阴虚内热，热灼血络，故尿色暗红，尿痛；肾阴亏虚，腰府失养，故腰膝酸软；阴虚阳亢，上扰清窍，故头晕耳鸣；虚火内生，耗气伤津，故神疲乏力，口干咽燥，五心烦热；肠道津亏，故大便干结。舌红少苔，脉细数均为肾阴亏虚之象。

治法：滋阴降火，化瘀解毒，通利小便

处方：知柏地黄汤合失笑散加减

知母 15g 黄柏 15g 熟地 20g 山茱萸 15g 山药 15g 泽泻 10g 茯苓 15g 丹皮 10g 蒲黄 10g 五灵脂 10g 赤芍 15g 桃仁 10g 红花 10g 牛膝 15g 车前子 15g （包煎） 滑石 15g （包煎） 甘草 6g

7 剂，水煎服，每日 1 剂，分早晚两次温服。

医嘱：嘱患者清淡饮食，忌辛辣油腻之品，保持心情舒畅，避免劳累。

二诊：2024年6月30日

患者诉服药后尿痛减轻，排尿较前通畅，但仍有排尿困难，小腹胀满，腰膝酸软，口干咽燥，大便干结。舌红少苔，脉细数。上方去滑石，加麦冬 15g、玄参 15g，继服 7 剂。

三诊：2024年7月10号

患者诉排尿困难明显改善，夜尿次数减少，小腹胀满疼痛减轻，腰膝酸软好转，仍有口干咽燥，大便稍干。舌红，苔薄少，脉细。上方去桃仁、红花，加女贞子 15g、旱莲草 15g，继服 14 剂。

四诊：2024年7月17号

患者诉排尿基本通畅，无尿痛，夜尿 1 - 2 次，小腹胀满疼痛消失，腰膝酸软明显好转，口干咽燥减轻，大便正常。舌淡红，苔薄白，脉细。复查 PSA：8ng/ml。上方去蒲黄、五灵脂，加太子参 15g、黄芪 15g，巩固治疗 1 个月。

随访：患者定期复查 PSA 及前列腺 MRI，病情稳定，未见明显进展。

按语：前列腺癌属于中医"癃闭""尿血""积聚"等范畴。本例患者为肾阴亏虚，瘀毒内结所致。知柏地黄汤滋阴降火，熟地、山茱萸、山药滋补肾阴，知母、黄柏清热降火；失笑散活血化瘀止痛，蒲黄、五灵脂活血止血；赤芍、桃仁、红花活血化瘀；牛膝引血下行；车前子、滑石清热利湿通淋；甘草调和诸药。二诊时患者尿痛减轻，但仍有大便干结，故加麦冬、玄参滋阴润燥通便。三诊时患者症状明显改善，仍有阴虚之象，去活血化瘀之桃仁、红花，加女贞子、旱莲草滋补肝肾之阴。四诊时患者病情稳定，去蒲黄、五灵脂，加太子参、黄芪益气扶正，以巩固疗效。在治疗过程中，根据患者症状及舌脉变化，随证加减，标本兼顾，取得了较好的疗效。
希望这份病案对您有所帮助。
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