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丹栀逍遥散合左金丸治疗反酸烧心案

2024.08.19 690阅读 评论数 9 27

姓名:某某 性别:男 年龄:55岁 ，2024-07-23初诊

 主 诉：反酸、烧心半年。 

现病史：半年前无明显诱因出现反酸、烧心。口苦，曾在“滨医附院”行胃镜检查自述无明显异常（未见报告）。大便调。

体格检查：舌质淡红，苔薄黄，舌周凸起，伴液线，脉弦略数。 

 中医诊断：吐酸 肝胃郁热 

处理、治则：丹栀逍遥丸合左金丸合乌贝散加减 

处方用药：(1)穴位贴敷治疗

 (2)牡丹皮 10g，炒栀子 6g，北柴胡 10g，

茯苓 10g，  麸炒白术 10g，海螵蛸 30g，

浙贝母 10g，煅瓦楞子 15g，蒲公英 15g，

陈皮 10g，  厚朴 10g，麸炒枳实 10g，

炒麦芽 15g，炒鸡内金 15g，黄连片 4g，

制吴茱萸 2g

7付 水煎服 日一剂 早晚饭后温服

 (3)康复新液 10ml tid po 

(4)胃康舒胶囊 1g tid po  

健康教育：1、饮食宜清淡，忌酒及辛辣、生冷、油腻食物。

2、忌愤怒、忧郁，保持心情舒畅。

 2024.07.30二诊

    服药3天后反酸、烧心症状消失，口苦明显好转。2023.12.26胃镜：慢性非萎缩性胃炎伴胆汁反流（滨医附院）。

效不更方，原方继服，巩固治疗。


   【按语】本患者“反酸、烧心半年”。《黄帝内经.素问.至真要大论》病机十九条“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”所以有热。患者舌质淡红，苔薄黄，舌周凸起，伴液线，脉弦数为脾虚中焦不通，肝郁化热之像。辨证为“肝胃郁热证”。给与丹栀逍遥散合左金丸加减。并加用乌贝散（海螵蛸、浙贝母）、煅瓦楞制酸，蒲公英清热解毒，陈皮、厚朴、枳实以理气健脾，燥湿化痰。共奏疏肝解郁、健脾和胃、清热抑酸的功效。

丹栀逍遥散

出自《校注妇人良方》卷二十四，有疏肝解郁，健脾和营，兼清郁热的功效。

方解：丹栀逍遥丸即逍遥散（柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、炙甘草、煨生姜、薄荷）加牡丹皮、栀子而成。方中以逍遥散疏肝解郁，健脾和胃的功效；牡丹皮清热凉血，活血祛瘀；栀子泻火除烦，清热利湿，凉血解毒。诸药合之，共奏养血健脾，疏肝清热之功，适用于肝郁脾虚、化火生热患者。

反流性食管炎是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，多表现为食管黏膜受损。中医学中反流性食管炎属于“反胃、泛酸”范畴，其病在胃，其因在胆，多由于肝的疏泄功能失常、肝气上逆呕吐、肝气郁滞泛酸加之胃内郁热等因素导致，一种肝气不和的表现，治疗当以疏肝解郁、柔肝泻热、除湿健脾为主。有研究采用丹栀逍遥丸联合铝碳酸镁治疗反流性食管炎，疗效显著。在临床的治疗中，不用铝碳酸镁片，用丹栀逍遥散配合抑酸中药海螵蛸、煅瓦楞等效果也非常好。


左金丸

源自《丹溪心法》，其由黄连和吴茱萸两味药组成，具有清肝泄火，降逆止呕的功效，治疗以胁肋胀痛、呕吐口苦、嘈杂吞酸等为表现的肝火犯胃证。研究也表明其对大鼠胃黏膜损伤具有明显的保护作用，具有清肝和胃之功。

左金丸治证为肝失条达，郁而化火，以及肝火犯胃所致。方中重用黄连苦寒泻火为君，佐以辛热之吴茱萸，既能降逆止呕，制酸止痛，又能制约黄连之过于寒凉；二味配合，一清一温，苦降辛开，以收相反相成之效。

歌诀：左金黄连与吴萸，胁痛吞酸悉能除；

再加芍药名戊己，专治泻痢痛在脐。

本方是治疗肝火犯胃，肝胃不和证的常用方。临床应用以呕吐吞酸，胁痛口苦，舌红苔黄，脉弦数为辨证要点。

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