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精选 参苓白术散加减治疗腹泻

2023.11.09 1168阅读 评论数 16 50

参苓白术散加减治疗腹泻

唐某某，女，58岁，家住西安市鄠邑区蒋村镇甘峪口村，2023年9月27日初诊。

主诉：腹泻4天。现症见：纳差，胃胀，口不渴，喜热饮，舌红苔花剥，腹泻便溏，一日三四次，自感胃凉。

方证辨证：此为“参苓白术散证”，宜此方加减治疗，其方如下：

党参10茯苓12炒白术10苍术10

陈皮10山药30大枣4枚薏苡仁30

砂仁6（后下）桔梗6莲子10白扁豆10

甘草12炮姜6诃子肉10厚朴10

结果：2023年9月30日电话随访，服用上方3付后，诸症已！

按语：从“纳差、口不渴、喜热饮、腹泻便溏”可知此为“参苓白术散证”，宜参苓白术散主之；从“腹泻便溏，一日三四次”可知此为“甘草干姜汤证”，宜甘草干姜汤合之；从“纳差、胃胀、腹泻便溏、自感胃凉”可知此为“理中汤证”，宜理中汤合之；从“自感胃凉”可知里有寒，从“腹泻便溏”可知里有湿，二者合之，可知里有寒湿，故此当为“平胃散证”，宜合用平胃散；为了加强收敛止泻的作用，又合用诃梨勒散。综上所述，参苓白术散、甘草干姜汤、理中汤、平胃散和诃梨勒散这五个方子合用，有健脾渗湿的，有辛温燥湿的，有理气化湿的，有温中散寒的，有收敛止泻的，有缓急止泻的，有升提止泻的，如此则湿可去，寒可散，脾可健，气可升，则泻可止也！

观参苓白术散药物组成可知，多数认为此方的病机当为脾虚夹湿，那么这个脾虚到底指的是脾的什么虚？无非有三个观点，第一个是脾气虚，第二个是脾阳虚，第三个是脾阴虚，若脾虚没有明显寒热则为脾气虚，若寒象明显则为脾阳虚，若热象明显则为脾阴虚。从本案舌红苔花剥可知此为脾阴虚，从“纳差、便溏”可知此为脾气虚，从“自感胃凉”可知此为脾阳虚，那么到底是哪一种虚呢？笔者认为舌象具有一定的稳定性，很可能腹泻之前患者就是这样一种舌象，很可能患者就是这种阴虚的体质，不太可能短时间内因为腹泻脱水突然引起这种花剥苔，演变成这种舌象肯定需要一定的时间，故舍舌从症，本案当为脾阳虚，然而也应考虑其阴虚的体质，温燥而不伤阴，利水而不伤阴，当用炒白术与山药配伍的方剂，这也是傅青主和张锡纯惯用的手法，故此笔者选择参苓白术散为主进行加减，其实本方若去砂仁、陈皮和桔梗，即可治疗脾阴虚，与慎柔养真汤的配伍比较类似，它的药物组成为党参、茯苓、炒白术、甘草、麦冬、五味子、黄芪、白芍、山药、白扁豆和莲子，其中四君子汤与山白莲子汤是治疗脾阴虚不可挪移之品，也是这两个方子共有之品，由此可知参苓白术散组方之思路、配伍之巧妙真是让人回味无穷也！

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