精选 参苓白术散加减治疗腹泻
参苓白术散加减治疗腹泻
唐某某,女,58岁,家住西安市鄠邑区蒋村镇甘峪口村,2023年9月27日初诊。
主诉:腹泻4天。现症见:纳差,胃胀,口不渴,喜热饮,舌红苔花剥,腹泻便溏,一日三四次,自感胃凉。
方证辨证:此为“参苓白术散证”,宜此方加减治疗,其方如下:
党参10茯苓12炒白术10苍术10
陈皮10山药30大枣4枚薏苡仁30
砂仁6(后下)桔梗6莲子10白扁豆10
甘草12炮姜6诃子肉10厚朴10
结果:2023年9月30日电话随访,服用上方3付后,诸症已!
按语:从“纳差、口不渴、喜热饮、腹泻便溏”可知此为“参苓白术散证”,宜参苓白术散主之;从“腹泻便溏,一日三四次”可知此为“甘草干姜汤证”,宜甘草干姜汤合之;从“纳差、胃胀、腹泻便溏、自感胃凉”可知此为“理中汤证”,宜理中汤合之;从“自感胃凉”可知里有寒,从“腹泻便溏”可知里有湿,二者合之,可知里有寒湿,故此当为“平胃散证”,宜合用平胃散;为了加强收敛止泻的作用,又合用诃梨勒散。综上所述,参苓白术散、甘草干姜汤、理中汤、平胃散和诃梨勒散这五个方子合用,有健脾渗湿的,有辛温燥湿的,有理气化湿的,有温中散寒的,有收敛止泻的,有缓急止泻的,有升提止泻的,如此则湿可去,寒可散,脾可健,气可升,则泻可止也!
观参苓白术散药物组成可知,多数认为此方的病机当为脾虚夹湿,那么这个脾虚到底指的是脾的什么虚?无非有三个观点,第一个是脾气虚,第二个是脾阳虚,第三个是脾阴虚,若脾虚没有明显寒热则为脾气虚,若寒象明显则为脾阳虚,若热象明显则为脾阴虚。从本案舌红苔花剥可知此为脾阴虚,从“纳差、便溏”可知此为脾气虚,从“自感胃凉”可知此为脾阳虚,那么到底是哪一种虚呢?笔者认为舌象具有一定的稳定性,很可能腹泻之前患者就是这样一种舌象,很可能患者就是这种阴虚的体质,不太可能短时间内因为腹泻脱水突然引起这种花剥苔,演变成这种舌象肯定需要一定的时间,故舍舌从症,本案当为脾阳虚,然而也应考虑其阴虚的体质,温燥而不伤阴,利水而不伤阴,当用炒白术与山药配伍的方剂,这也是傅青主和张锡纯惯用的手法,故此笔者选择参苓白术散为主进行加减,其实本方若去砂仁、陈皮和桔梗,即可治疗脾阴虚,与慎柔养真汤的配伍比较类似,它的药物组成为党参、茯苓、炒白术、甘草、麦冬、五味子、黄芪、白芍、山药、白扁豆和莲子,其中四君子汤与山白莲子汤是治疗脾阴虚不可挪移之品,也是这两个方子共有之品,由此可知参苓白术散组方之思路、配伍之巧妙真是让人回味无穷也!
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